4 principio de la evaluación de los riesgos y beneficios del tratamiento reales

En cuanto a la atención de salud, esperamos resolver su problema de salud o al menos conseguir más bien que mal. Sin embargo, como se puede entender como un gran beneficio y cuánto daño puede traer una cura? Cómo decidir si acepta el tratamiento propuesto o someterse a un examen, y cómo guardar su dinero y tiempo?

no hay respuestas cortas y sencillas a estas preguntas. Sin embargo, los principios enumerados en este artículo le ayudará a entender mejor la información sobre los beneficios y riesgos reales de los servicios médicos y de tomar decisiones médicas más informadas.

1. No se olvide de que el denominador

Considere la siguiente frase:

Los estudios han demostrado que el tratamiento con X reduce el riesgo de enfermedad severa en un 50%.

Puestos relacionados con circulan a menudo en la televisión y en otros medios de comunicación. Medicina convencional ofrece a los pacientes una amplia gama de servicios y medicamentos que se puede describir de esta manera.

¿Le gustaría seguir este tratamiento? Parece que la respuesta debe ser "definitivamente sí", sin embargo, no es tan simple.

La reducción de la incidencia en un 50% en las personas que toman el medicamento X, parece una prueba convincente de su eficacia. De hecho, este mensaje dice casi nada sobre el valor real de dicho tratamiento y determinar si debe hacerse tomando. No podemos entender correctamente este mensaje, porque no dice con qué frecuencia la enfermedad progresa sin tratamiento.

¿Cómo funciona esto

Imagine la siguiente situación:

En 1000 un grupo de personas sin tratar una enfermedad grave se produce en todas las personas. Si todas las personas que toman el medicamento X, la mitad de ellos logran evitar el desarrollo de una enfermedad peligrosa.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

En esta situación, no hay duda de que el medicamento X es muy valiosa. Sólo relativamente pocas de las intervenciones médicas disponibles en la actualidad tienen una alta eficiencia.

Ahora imaginemos otra situación, más cerca de la realidad. En 1000 un grupo de personas sin tratamiento, la enfermedad sólo dos personas desarrolla. Cuando todo el pueblo (mil) a aceptar el tratamiento, la incidencia se reduce a la mitad - de dos a una persona por 1 000.

Aunque como resultado se obtiene una reducción relativa en la incidencia de 50% (1/2 x 100% = 50%), debido a baja incidencia de la enfermedad en personas que no toman el tratamiento (el denominador), la medicina no es tan atractiva.

la utilidad

Si su médico o farmacéutico se ofrece a tomar tratamiento preventivo o se someten a revisión, le pregunte:

1. ¿Por qué cree que estoy en riesgo?
2. ¿Qué probabilidades hay de que me enfermo si no tomo medicación o no pasa la inspección?
3. Exactamente como el medicamento (examen) me puede ayudar?
4. ¿Cuán probable es que el tratamiento (examen) será útil, y qué tan probable es que va a hacer daño?

2. Intenta buscar indicadores expresados ​​en valores absolutos

Ahora clínicas públicas y privadas, los pacientes se les ofrece una variedad de servicios a pequeña ventaja: La detección de cáncer de mama, cáncer de próstata, aneurismas de la aorta y otra. Por desgracia, hay casos en que, en lugar de informar adecuadamente a los pacientes miedo a las posibles consecuencias o vergüenza por la falta de atención a su salud.

Para protegerse de tal manipulación, es importante aprender a entender cuán grandes son los beneficios reales y los servicios de un daño real. Incluso si la suficiente atención y formación, que son capaces de entender los porcentajes y estadísticas, nuestras mentes están mal adaptados al tratamiento de dicha información. A lo largo de los humanos no tienen la mayor parte de la historia para hacer frente a este tipo de información, y por lo tanto es fácil de causarnos distorsiones cognitivas.

Mucho más familiar y mucho más claro para nosotros es la información proporcionada en forma de valores absolutos o la frecuencia natural de los acontecimientos.

¿Cómo funciona esto

Ejemplo 1 №

Traducimos el ejemplo familiar de la eficacia de la droga X en este formato:

Sin tratamiento, la enfermedad se desarrolla en dos personas desde 1000. Esta es la frecuencia natural de la enfermedad.

Cuando 1000 personas están en tratamiento:

• una persona con un tratamiento posible para evitar el desarrollo de enfermedades graves;
• una persona se enferma, a pesar del tratamiento;
• 998 personas reciben tratamiento es inútil, porque incluso sin tratamiento, que nunca han desarrollado la enfermedad.

Este formato de presentación de la información más transparente y claramente mostrar todos los resultados importantes: la gente cuántas personas y cuánto tratamiento ha ayudado a tomar el medicamento en vano.

El uso de muchos servicios médicos es grande y obvia. Es difícil sobreestimar el valor del tratamiento para las lesiones, algunos servicios dentales, vacunación, tratamiento de infecciones agudas y otros. Al mismo tiempo, muchos otros servicios médicos sólo tienen utilidad frontera. Algunas de las características avanzadas de diagnóstico precoz de enfermedades oncológicas son beneficiosos sólo a una o más personas de 1 000-2 000 pacientes.

Ejemplo 2 №

Los resultados de grandes ensayos aleatoriosCkrining de cáncer de mama con la mamografía Esto demuestra que la mamografía preventiva reduce el riesgo de muerte por cáncer de mama en un 15-29%. Esto no quiere decir que el cribado para el cáncer de mama es la mejor opción para todas las mujeres, y que las mujeres que no pasan a la ligera para su salud.

Desde 1000 un grupo de mujeres de 50 años en los próximos 10 años por cáncer de mama mata a cerca de seis años, el beneficio real de las siguientes pruebas:

• Desde hace 10 años, ayuda a prolongar la vida de una o dos mujeres desde 2000 debido a la anterior el inicio del tratamiento.
• Las 1998 mujeres restantes se toman es inútil, y algunos de ellos sufren a causa de la imperfecciónLa posibilidad de defensa contra el cáncer de mama (cáncer de mama) mamografía.

Teniendo en cuenta la clara evidencia de la eficacia y los efectos adversos de la preventiva mamografía, se hace evidente que la decisión de realizar el cribado de cáncer de mama no es una sencillo. Si las mujeres no ven el beneficio de esta encuesta, tienen todo el derecho a rechazarla, y nadie tiene una base fáctica para llamar irresponsable por tal decisión a.

Ejemplo 3 №

Del mismo modo es la situación con la proyección de cáncer de próstata en los hombres. Encuesta sistemática de los hombres de 54 a 69 años más de 13 años se asocia con un menor riesgo de muerte por cáncer de próstata en un 30%La reconciliación de los efectos del cribado en la mortalidad por cáncer de próstata en los ensayos ERSPC y PLCO.

Pero forma agresiva de cáncer de próstata son relativamente raros, y después de la transferencia a una forma más transparente de la figura indica lo siguiente:

• Si 1.000 varones de 54-69 años, tomará el análisis de PSA una vez cada pocos años desde hace 13 años, es el examen se extenderá de manera significativa la vida de uno o dos hombres debido a una detección más temprana de la agresiva forma de la enfermedad. Predecir quién de entre 1.000 hombres reciben este beneficio, es imposible.
• Para el resto de los hombres 999-998 encuesta será inútil en este grupo, y algunos hombres sufrenLa capacidad de proteger contra el cáncer de próstata por PSA cribado.

Por lo tanto, en el caso de la detección del cáncer de próstata, también, la decisión final no es obvia, puede tomar sólo el hombre mismo.

Ejemplo 4 №

es necesaria en otras situaciones una comprensión adecuada de las estadísticas. Por ejemplo, cuando los pacientes tienen miedo de utilizar los fondos que aportan beneficios significativos en el riesgo relativamente bajo.

En la literatura médicaAyudar a los médicos y pacientes tienen sentido de Estadísticas de SaludDedicada a la interpretación de los indicadores estadísticos, a menudo se considera el incidente en Inglaterra en 1995. Después de que el Comité Británico de Seguridad de Medicamentos (Comité Reino Unido se Seguridad de los Medicamentos), dijo que "el uso de la combinación Los anticonceptivos de tercera generación aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda pies por 100%", muchas mujeres se asustó y dejó de tomar estos anticonceptivos.

La trombosis puede ser peligroso, ya que la migración de un trombo puede conducir a la obstrucción de los vasos sanguíneos (tromboembolismo) y la muerte. Sin embargo, como era de hecho justifica el pánico y ayudó a las mujeres si el rechazo de la mejor atención anticonceptiva combinada de sí mismo?

Los resultados de los estudios en los que era aumento observado en el riesgo de trombosis, fueron como sigue:

• Las mujeres que toman anticonceptivos combinados de segunda generación, trombosis desarrollaron una tasa de un caso por cada 7000 mujeres.
• Las mujeres que tomaron los anticonceptivos de tercera generación, trombosis desarrollaron con una frecuencia de dos casos por cada 7000 mujeres.

Así, en un grupo, utilice la tercera generación anticonceptiva combinada, la puntuación de riesgo relativo trombosis en efecto incrementado en un 100% (dos veces), sin embargo, el aumento absoluto fue un caso adicional 7000 las mujeres.

La subsiguiente ola de rechazo del mensaje de los anticonceptivos combinados se ha llevado a casi 13.000 indeseado embarazos, Incluso entre los adolescentes. Y lo más importante, las mujeres que quedan embarazadas después del rechazo de la anticoncepción, no sólo no redujo el riesgo de trombosis y embolia, pero lo aumentaron. El hecho es que durante el embarazo el riesgo de tromboembolismo es casi tres veces mayor (en torno a 29 casos por cada 10 000 mujeres) que cuando se utilizan anticonceptivos orales combinadosanticonceptivos combinados en forma de comprimidos, parches para la piel y / o anillos vaginales. información basada en la evidencia para las mujeres.

Este ejemplo muestra que la información proporcionada en la forma de una frecuencia natural de los acontecimientos, permite que más adecuadamente Evaluar los beneficios reales y daño real de los medicamentos y otros servicios médicos.

la utilidad

Para poder seleccionar los servicios que realmente interesa, y el formulario expectativas realistas con respecto a la atención médica, tienen que aprender a preguntar a sus médicos las preguntas correctas:

1. ¿Qué ocurre si se niega un examen o tratamiento?
2. ¿Qué tan urgente necesidad de realizar un examen o tratamiento?
3. ¿Qué datos científicos confirman la utilidad de los servicios ofrecidos?
4. ¿Qué daño puede traer estas intervenciones?
5. Se puede resolver de alguna otra manera un problema, incluso más barato o más seguro?

El médico debe dar respuestas razonadas a estas preguntas. Más detallada orientación sobre las decisiones médicas dadas en este artículo.

3. Asegúrese de que, si se utiliza en un comunicado el mismo grupo de comparación

En el que ofrecen algún tipo de tratamiento, sobre todo en la forma de técnicas innovadoras, preguntar y riesgo Asegúrese de que la información sobre los diferentes resultados se expresaron usando los mismos grupos comparación.

¿Cómo funciona esto

Considere el siguiente mensaje:

El tratamiento ayuda a 10 pacientes desde 1000, pero causa efectos secundarios graves en dos pacientes de cada 100.

Al principio puede parecer que más pacientes reciben el beneficio del tratamiento que mal. En realidad no lo es. Debido a la utilización de diferentes grupos de comparación y nuestra tendencia natural a ignorar denominadores mensaje hace ilusión cognitiva severa.

Todo se aclara si se trae beneficios en el rendimiento y el daño a un denominador común, como 1000:

El tratamiento ayuda a 10 pacientes desde 1000, pero causa efectos secundarios graves en 20 pacientes de cada 1.000.

Resulta que el riesgo real de tratamiento dos veces sus beneficios.

Para facilitar la comparación de indicadores que se presentan como fracciones con diferentes denominadores también puede traducir la fracción en un porcentaje.

Por ejemplo, comparar las fracciones 1/5 y 1/9:

• 1/5 × 100 = 20% (20 de cada 100 personas);
• 1/9 x 100 = 11% (aproximadamente 11 de cada 100 personas).

la utilidad

Afortunadamente, sólo unos pocos problemas médicos requieren medidas urgentes de verdad. Si la solución al problema puede retrasarse durante algún tiempo, puede ser muy útil:

1. Más de explorarlo mediante la comparación de la información de diferentes fuentes.
2. Comparar las ventajas y desventajas de las distintas opciones.
3. Aprender una segunda opinión.

4. Tenga en cuenta el marco emocional del mensaje y tratar de cambiarlo

Imagínese esta situación:

Los pacientes se les pide que elegir entre la cirugía y el tratamiento de rehabilitación. Durante la consulta de los informes médicos que mataron a uno de los 100 pacientes durante la operación debido a complicaciones.

¿Cómo se siente acerca de una operación de este tipo?

Ahora imagina que el médico dijo: "La seguridad de la operación es del 99%; de 100 pacientes que se someten a cirugía, en 99 pacientes todo va bien ".

Puede parecer que en este último caso estamos hablando de algunas otras operaciones, pero desde un punto de vista matemático, ambos son puestos equivalentes. Sólo se diferencia en su encuadre emocional.

¿Cómo funciona esto

Somos mucho más serio acerca de los mensajes formulados en un marco emocional negativo, sobre todo si estamos hablando de la posibilidad de una pérdida catastróficaLos pacientes para ayudar a decidir: Diez pasos para una mejor comunicación de riesgos. En el pasado prehistórico, dicha adaptación es probable que ayudan a las personas a ser más cuidadoso y para sobrevivir, pero en esto estamos cada vez hay una necesidad de reconsiderar la forma útil, instalación.

Frente a un mensaje, formulado de manera unilateral, tratar de reformularlo de tal manera que incluya todos los resultados importantes:

De los 100 pacientes que se someten a cirugía, se muere de pacientes, y en 99 si todo va bien.

redacción emocional negativa a menudo utilizado por los partidarios del movimiento anti-vacunación. Para justificar su posición, aparte de conclusiones pseudo-científicos, que también utilizan la manipulación emocional. Se centran la atención del público a los casos extremadamente raros de los niños afectados por la recepción de vacunas, e ignoran la otra, lo positivoVacunas a los niños: efecto protector y Eventos adversos: una revisión sistemática pedazo de historia - un gran número de niños que la vacunación era normal, y que gracias a ella obtiene protección contra infecciones peligrosas.

la utilidad

Cuando tenga que tomar decisiones médicas, tratar de cambiar la atención a las emociones por números y los hechos. Para saber esto, hacer ejercicio de diferentes maneras de presentar la información.

resultar

El uso de estos principios no es cómo encontrar la decisión correcta (de hecho, no existe), sino más bien, a tomar una decisión que lo más le conviene, en función de su actitud frente al riesgo y los objetivos que establece para la medicina.

Por supuesto, esto no es una lista exhaustiva habilidadesNecesaria para tomar mejores decisiones médicas, sin embargo, la posesión de estas habilidades le permitirá tener una mejor orientación de las masas de los mensajes y los servicios de salud.