¿Necesito beber enzimas si la comida parece estar mal digerida?

La editorial AST publicó un libro del gastroenterólogo Sergey Vyalov "Guerras gástricas". Está escrito para personas comunes, ya sea que padezcan enfermedades del tracto gastrointestinal, deseen evitarlas en el futuro o se esfuercen por ayudar a sus seres queridos. Publicamos un extracto del quinto capítulo, que le ayudará a aprender más sobre las enzimas.

¿Qué son las enzimas y por qué son necesarias?

Las enzimas son sustancias que aceleran las reacciones químicas. Miles de reacciones bioquímicas tienen lugar en el cuerpo humano: no solo en el estómago y los intestinos, sino también en el cerebro, en la sangre, dentro de las células. Por lo tanto, hay miles de enzimas en el cuerpo. Pero solo hablaremos de los pocos que son necesarios para la digestión de los alimentos. Hay cuatro tipos de enzimas en total, dependiendo de lo que descompongan.

1. Proteasas. Se dividen ardillas. Las moléculas de proteína son muy grandes y no pueden ser absorbidas a través de la pared intestinal. Necesitan ser desglosados ​​en partes antes de que puedan ser asimilados. Imagina que una ardilla es una casa grande. No puede transportarlo a otro lugar, ningún camión puede transportar toda la casa. Pero se puede desmontar en ladrillos. ¡Eso es lo que hacen las enzimas! Descomponen una molécula de proteína en aminoácidos, moléculas pequeñas, los "ladrillos" de las proteínas.

Estos "ladrillos" se absorben a través de la pared intestinal y entran al torrente sanguíneo. Penetran en el hígado, donde se crea una nueva proteína a partir de ellos, el material de construcción para casi todo lo que hay en nuestro cuerpo. Incluso a partir de estos "ladrillos" se forman las propias enzimas, que son necesarias para la digestión de los alimentos.

Los tipos de proteínas que entran en nuestro estómago, mucho, por lo que hay diferentes enzimas que digieren proteínas de diferentes tipos. Además, diferentes enzimas son responsables de diferentes pasos en la descomposición de las moléculas. Los que se producen en el estómago simplemente destrozan la "casa". Luego se conectan otras enzimas: desmantelan las "piezas" que se han caído de la casa en "ladrillos" separados. Pero el cuerpo puede desmantelar esta casa incluso con la sola ayuda del páncreas, por lo que la contribución de las enzimas estomacales a este proceso es más bien cosmética.

2. Lipasas. Este grupo de enzimas digiere grasasque tienen moléculas relativamente pequeñas. Se descomponen en ácidos grasos y glicerol. Luego, los ácidos grasos se absorben en los intestinos y se utilizan para diversos fines: principalmente como combustible, en menor medida como material de construcción.

3. Amilasas (o carbohidrasas). Estas son enzimas digestivas de carbohidratos. La mayoría de ellos están representados por almidón. Lo obtenemos de las verduras, los cereales, el pan, la pasta y cualquier otro alimento carbohidratado. El almidón constituye el 50% de nuestra dieta diaria. Una molécula de almidón es una cadena muy larga que se compone de moléculas de glucosa. Al igual que otros nutrientes, el almidón no se puede absorber de forma natural. Las enzimas "cortan" esta molécula en pedazos pequeños. Formado a partir de almidón glucosaque se absorbe a través de la pared intestinal. Se utiliza principalmente como fuente de energía. El exceso de glucosa se deposita en los costados en forma de grasa: estas son las reservas del cuerpo para un día lluvioso.

4. Nucleasas. Descomponer los ácidos nucleicos: ADN y ARN. La digestión de los alimentos comienza en la boca. La saliva contiene enzimas que descomponen el almidón. Por lo tanto, si mastica pan durante mucho tiempo, se volverá dulce: aparecerá glucosa en su boca. La digestión de proteínas comienza en el estómago. Además, contiene un poco de lipasa, pero no juega un papel importante en la digestión de las grasas; aquí hay muy poca cantidad de esta enzima.

Además, el bolo alimenticio se mueve más abajo hacia el duodeno. Aquí es donde tienen lugar los principales procesos digestivos. Los jugos digestivos del hígado y el páncreas fluyen hacia la sección inicial del intestino delgado. De hígado aquí es donde entra la bilis. Realiza tres funciones importantes: activa las enzimas pancreáticas, emulsiona las grasas y facilita su posterior digestión, y también estimula la motilidad intestinal.

El páncreas es directamente responsable de la digestión de los alimentos. Es ella quien riega abundantemente la comida con jugo que contiene una gran cantidad de enzimas: proteínas, grasas, carbohidratos y nucleótidos.

La pared del intestino delgado también produce una pequeña cantidad de enzimas. Puede digerir proteínas y grasas. De los carbohidratos, solo se pueden descomponer los disacáridos, es decir, los carbohidratos que consisten en dos moléculas de azúcares simples.

El intestino delgado no puede digerir el almidón por sí solo. Y no hay tantas enzimas para la descomposición de grasas y proteínas. El papel principal en este proceso todavía pertenece al páncreas. Es por eso que las enfermedades de este órgano afectan críticamente la función digestiva. No hay enzimas en el intestino grueso. Pero hay microbios beneficiosos. coli y los lactobacilos nos ayudan a digerir el azúcar de la leche: la lactosa.

¿Qué significa "la comida no se digiere" y cómo se ve?

No digerido significa que no se descompone por completo. Y si no se divide, entonces no puede ser absorbido por la sangre a través de la pared intestinal. Dichos productos pasan a través de los intestinos en tránsito y se mezclan con el inodoro. Además, bajo la influencia de la flora bacteriana, se pudren y fermentan, provocando síntomas desagradables. Consideraremos solo aquellas causas de mala digestión que están asociadas con el páncreas.

La razón más obvia es que el páncreas produce pocas enzimas porque ha sido destruido. Pero, de hecho, hay muchas otras razones.

1. El páncreas puede producir enzimas, pero no se pueden activar, no hay estimulación de su producción al comer alimentos.
2. Las enzimas se producen en el momento equivocado: cuando no hay comida en los intestinos.
3. Las enzimas se producen en cantidades suficientes ya tiempo, pero no pueden penetrar en los intestinos porque los conductos pancreáticos están bloqueados.
4. Las enzimas se producen, pero se destruyen inmediatamente, por lo que simplemente no tienen tiempo para digerir los alimentos.

Si este es el caso, entonces las enzimas que no funcionan no están digiriendo los alimentos y podemos sospechar esto por los síntomas. Con una violación completa de la digestión, se produce una diarrea terrible. Pero esto no siempre sucede, y con una violación parcial de la digestión, ocurren otros síntomas.

La esteatorrea es heces grasosas. Este es el signo más común de que el páncreas no puedo hacer frenteyo con mis tareas. Las heces se vuelven semilíquidas, grasosas, mal lavadas de las paredes del inodoro. En las últimas etapas, las heces son ofensivas, espumosas y flotan en la superficie del agua. La esteatorrea puede deberse a dos causas. El primero se llama mala digestión, lo que significa que las grasas no se descomponen en partes. El segundo, malabsorción, significa que las grasas no se absorben en los intestinos.

Después de la pancreatitis aguda, la esteatorrea se desarrolla con relativa poca frecuencia. El riesgo es mayor si la inflamación del páncreas ocurrió mientras se bebía alcohol. Puede notar esto si a la mañana siguiente después de beber por la noche hay aflojamiento de las heces. Pero en la mayoría de las personas, la función de digerir las grasas se restablece por completo incluso después de la pancreatitis aguda. El resto del páncreas trabaja dos turnos o un ritmo y medio, y la esteatorrea desaparece a los seis meses en el 60% de las personas, al año en el 80% y a los dos años en el 90% de las personas con pancreatitis Con la pancreatitis biliar, que inicialmente fue provocada por la bilis (y representa un tercio de todos los casos), en casi el 100% de los casos, la esteatorrea desaparece después de un año.

La situación es mucho peor si la pancreatitis aguda fue grave. Luego, la esteatorrea persiste durante mucho tiempo, a veces para siempre. Incluso después de siete años, todavía se encuentra grasa en las heces en dos de cada tres personas. Por lo general, si después de cuatro años la función del páncreas no se ha recuperado, se pierde para siempre. Los tejidos que antes funcionaban simplemente se reemplazan por cicatrices que sostienen el esqueleto del órgano, pero no pueden producir enzimas. Más a menudo, la esteatorrea es una consecuencia de la pancreatitis crónica. La grasa en las heces aparece en promedio cinco años después del inicio de esta enfermedad.

Creatorrhoea es una manifestación grave de insuficiencia pancreática. Aparece solo en la etapa avanzada de la pancreatitis. Las fibras musculares no digeridas aparecen en las heces. Esto sugiere que la función de digestión de proteínas está alterada. Es difícil verlos a simple vista, por lo que solo se encuentran al analizar las heces en el laboratorio. Pero oler el fuerte olor fétido de las heces es bastante real.

La desnutrición es el síndrome más peligroso que se desarrolla con una digestión alterada. En el curso natural de la enfermedad, si no se interviene y no se trata, conduce a la muerte. Una persona tiene una disminución en el peso corporal, se desarrolla una deficiencia de vitaminas liposolubles, progresa osteoporosis y destrucción de huesos. […]

¿Es posible comprobar la cantidad de enzimas?

Sí. En la pancreatitis aguda, se realiza un análisis de sangre para verificar si el páncreas está tan destruido que las enzimas ya ingresaron al torrente sanguíneo. Con pancreatitis crónica - análisis fecalpara averiguar cuántas enzimas puede secretar el hierro y de qué más es capaz, tanto si le faltan como si no.

Popular antes, pero todavía se usa en nuestro país en instituciones medievales, el sondeo duodenal ya no se usa para diagnosticar la pancreatitis. Este método está en desuso. Es desagradable, inseguro y, en general, innecesario, ya que antes no proporcionaba casi ninguna información. Se utilizó más bien en la investigación científica para estudiar el funcionamiento del páncreas en la norma, pero se desconoce el método por el que se trasladó a la práctica. La esencia de este estudio es que se inserta una sonda en el intestino delgado para recolectar jugos digestivos, cuya producción es estimulada por medicamentos. Entonces es posible revelar que no hay suficientes enzimas pancreáticos, pero es imposible determinar la causa de su escasez. Así es también como puede estimular el páncreas hasta la pancreatitis aguda, o traerle una infección directamente desde sus propios intestinos, o agregar más al páncreas. bilis. Todo esto puede terminar con pancreatitis aguda y reanimación.

Por tanto, las principales pruebas que permiten comprobar el páncreas son la detección de grasa en las heces y la determinación de la actividad de la elastasa-1 pancreática. Este es el principal estudio para evaluar la función de los órganos.

La elastasa es más estable que otras enzimas pancreáticas. Se define de diferentes maneras. La mejor opción es ELISA (inmunoensayo enzimático). Con este método de prueba, no se determina la elastasa animal, que está contenida en las preparaciones con enzimas, sino que solo se detecta la propia, secretada por nuestro páncreas.

Una prueba de enzimas en heces es efectiva incluso para deficiencias leves de enzimas: detecta la enfermedad en dos de cada tres personas con pancreatitis. Con insuficiencia moderada y severa, la precisión del método alcanza el 100%. Puede establecer no solo la presencia, sino también la etapa del problema. La mayoría de las personas tienen un contenido de elastasa-1 de más de 500 mcg/g. El páncreas está más o menos haciendo su trabajo a más de 200 mcg/g. Este es el último valor que se considera normal. Las enzimas deben agregarse a niveles de elastasa-1 inferiores a 200 µg/g. Si la cantidad de enzima es inferior a 100 µg/g, se determina una deficiencia enzimática grave. Esta es una indicación para el uso de tabletas de enzimas de dosis alta.

¿Necesito tomar enzimas si la mía es suficiente?

Puedes beber enzimas así, pero no es necesario. La buena noticia es que es seguro o no muy peligroso. Malas noticias: daña tu billetera y no sirve. Se han realizado varios estudios para saber si tomar enzimas en comprimidos reduce o no la producción de las mismas. La conclusión es esta: el páncreas funciona según el principio de retroalimentación, lo que significa que si hay muchas enzimas en los intestinos, simplemente dejará de producirlas. Una dosis única de enzimas adicionales no afectará esto, pero no obstante seguirá siendo inútil. Sin embargo, si bebe enzimas con frecuencia o usa dosis altas, la función de la glándula se ralentizará.

¿Se pregunta si necesita enzimas? No tiene sentido escuchar los síntomas y mirar la caca en el inodoro. Basta con acudir al médico o al laboratorio más cercano y donar heces para elastasa-1 pancreática. Si el nivel está por encima de 200 mcg / g, entonces no se necesitan enzimas. Pero si al mismo tiempo hay síntomas alarmantes, entonces es hora de terminar de atribuirlo todo al páncreas y empezar a buscar el verdadero motivo de su aparición. Es posible que este sea el estómago o los intestinos.

Si hay pocas enzimas, ¿cuáles serán las consecuencias para el cuerpo?

Es malo si no hay suficientes enzimas. En este caso, aparecerá grasa en las heces. Se produce diarrea crónica y la materia polifecal es una condición en la que la cantidad de heces aumenta significativamente. La razón es que la comida no se digiere. En lugar de descomponerse y absorberse en el torrente sanguíneo, pasa a través de los intestinos y drena en el alcantarillado. En el camino, alimenta la microflora intestinal, que libera muchos gases en las heces y se suelta. Por lo tanto, visualmente parece que caca se hizo más.

Si la comida no se digiere, entonces el cuerpo carece de nutrientes. La persona está perdiendo peso. Se desarrolla deficiencia de proteínas, vitaminas, minerales, lipoproteínas. Esta es una condición peligrosa que puede conducir a un hospital si se ignora. Pero si el problema se identifica a tiempo, entonces el tratamiento es simple: tomar enzimas con alimentos en una dosis seleccionada.

Principio de retroalimentación para la producción de enzimas

El páncreas secreta constantemente una pequeña cantidad de enzimas, incluso si no come nada. Permítanme recordarles que la bilis no se libera sin alimentos y, por lo tanto, las enzimas no funcionan, incluso si se liberan y entran en los intestinos. Pero en aquellas personas a las que se les extirpa la vesícula biliar, la bilis se secreta constantemente y resulta que las enzimas se activan en los intestinos en ausencia de alimentos. Y con el tiempo, esto puede crear un nuevo problema en los intestinos.

El nivel de producción de enzimas está regulado por varios mecanismos: en primer lugar, estos son los nervios y hormonas. ¿Cómo funcionan los nervios? Vi comida, me dio hambre, los jugos comenzaron a sobresalir. Los nervios también pueden reducir la producción de enzimas: el dolor, el sueño, el trabajo físico y mental extenuante bloquean la liberación de jugos digestivos. ¿Cómo se lleva a cabo la regulación hormonal? Las hormonas del estómago, los intestinos y la bilis aumentan la producción de jugo pancreático: secretina, gastrina, colecistoquinina, serotonina, insulina, bombesina, ácidos biliares. También hay media docena de hormonas que debilitan la producción de enzimas.

La actividad del páncreas aumenta cuando comemos y disminuye después de digerir la comida. Este cuerpo es capaz de distinguir lo que hemos comido y produce más de ciertas enzimas.

También hay un mecanismo de adaptación del páncreas. Si comemos constantemente carbohidratos, pero no comemos grasas y proteínas, entonces el cuerpo aprenderá a producir más enzimas para la digestión del almidón, pero reducirá la secreción de lipasas y proteasas. Esta adaptación ocurre dentro de dos a tres semanas. El retraso ocurre debido a que el páncreas prepara un suministro de enzimas por adelantado durante algún tiempo, en base a su menú en el pasado. Esta es la razón principal por la que no debe abusar de las preparaciones enzimáticas en ausencia de una deficiencia enzimática comprobada. Tu propio páncreas puede volverse perezoso y entonces tendrás que sentarte con enzimas todo el tiempo.

¿Cómo funcionan realmente las enzimas de las píldoras?

Las enzimas de las píldoras se usan como terapias de reemplazo, lo que significa que reemplazan lo que le falta. Por lo tanto, no tiene sentido tomar enzimas si su páncreas funciona correctamente. Si funciona mal, esto debe probarse pasando analiza. Por lo menos es necesario entregar las heces a los fermentos. Solo cuando se establece un diagnóstico debe comenzar el tratamiento.

Recuerde que las enzimas no son las drogas que pueden ser "tratadas". La terapia de reemplazo se prescribe durante mucho tiempo, y si el páncreas ya se ha convertido en cicatrices y está desgarrado en colgajos, incluso de por vida. Si se destruye gran parte del tejido pancreático, nunca se regenerará.

Todas las preparaciones de enzimas son diferentes. ¿Cuál es la diferencia?

Las enzimas son diferentes. Todos ellos contienen lipasa, proteasa y amilasa, enzimas para la digestión de grasas, proteínas y carbohidratos. Las mismas enzimas que en nuestro páncreas, pero la diferencia es que son de origen animal. Además, existen diferencias entre tabletas de diferentes fabricantes.

1. Dosis. El paquete indica solo la cantidad de lipasa, por ejemplo, 10 mil unidades. Pero en las instrucciones también puedes ver la cantidad de otras enzimas que no debes olvidar. Algunas píldoras contienen solo una cantidad simbólica y casi inútil de enzimas, por lo que no debe esperar al menos algún resultado.
2. Ácidos biliares. Puede o no estar incluido en la formulación. La mayoría de las personas no necesitan ácidos biliares. A veces, por el contrario, los ácidos biliares son completamente superfluos y pueden causar un mal funcionamiento. vesícula biliar.
3. Tabletas o cápsulas con microesferas. Las microesferas se mezclan mejor con la comida, mejor fuera del estómago, más eficaces, pero más caras.
4. La presencia de un recubrimiento entérico. La mayoría de los medicamentos "normales" lo tienen; este es un requisito previo. Por extraño que parezca, algunas drogas no contienen tal caparazón. Su eficacia es cuestionable, igual a cero o igual a la de un chupete placebo: las enzimas pancreáticas simplemente son destruidas en el estómago por el ácido clorhídrico.

Cuando decimos "enzimas", generalmente nos referimos a "pancreatina". Pero también hay otras enzimas. Por ejemplo, papin es una enzima proteolítica de las plantas. Algunas personas toman enzimas para digerir el azúcar de la leche; contienen lactasa.

¿Por qué tomar la enzima lactasa?

En los adultos, la deficiencia de lactasa, una enzima que digiere el azúcar de la leche, a menudo se desarrolla y progresa constantemente con la edad. La naturaleza pretendía que el hombre comió leche sólo en los primeros años de vida. Entonces no se requiere partir la leche. Pero la naturaleza no previó que domesticaremos cabras, vacas y camellos, tomaremos su leche y la usaremos durante toda nuestra vida.

La deficiencia de lactasa es una norma condicional para un adulto, pero una enfermedad para un niño. Los bebés deben digerir la leche, de lo contrario corren el riesgo de morir de hambre. Sin embargo, en el mundo moderno, el hambre para los bebés es más no amenaza. Hay preparados que contienen la enzima lactasa. Tomarlos regularmente ayudará a cualquier persona de cero a 150 años a digerir la leche.

¡Atención! No confunda carbohidratos y enzimas: la diferencia en su nombre es solo una letra. El carbohidrato se llama lactosa y la enzima que lo descompone se llama lactasa.

¡Y un poco más de atención! No confundas la intolerancia a la lactosa con el azúcar de la leche alergia para la proteína de la leche de vaca. La diferencia se manifiesta en una reacción diferente a la leche de diferentes animales: vaca y cabra.

Y lo más importante, ¡atención! Las manifestaciones de la intolerancia a la lactosa, la deficiencia de lactasa y la alergia a la proteína de la leche de vaca pueden ser casi las mismas y las mismas que con otros problemas intestinales. Puede tener uno o varios problemas a la vez, y a veces sucede que una persona recoge todos los problemas a la vez. Por lo tanto, antes de "descartar" todos sus síntomas de la leche, debe revisar cuidadosamente los intestinos y asegurarse de que no haya otros problemas. […]

¿Cómo disfraza el intestino sus problemas como una deficiencia enzimática?

Es imposible determinar por los síntomas si tiene insuficiencia pancreática o una de las 120 enfermedades intestinales conocidas por la ciencia. Los síntomas y manifestaciones de estos problemas son casi los mismos: dolor y calambres en el abdomen, flatulencia y gases, diarrea y heces sin forma.

Incluso la aparición de grasa en las heces es un síntoma poco fiable. Puede aparecer no solo del páncreas, sino también de una violación de la secreción de bilis del hígado o de los intestinos, o de la atrofia del estómago. En las enfermedades del hígado, no hay suficientes ácidos biliares, por lo que la grasa no se descompone incluso con una buena función del páncreas. En las enfermedades del intestino, la grasa se descompone, pero no se absorbe; aparece una gran cantidad de ácidos grasos en las heces.

La conclusión es: sentir que gruñido en el estómago, no se apresure a abalanzarse sobre las enzimas. Done heces para elastasa para comprobar si el páncreas es realmente el culpable de sus problemas.

¿Cuántas enzimas necesita para una comida estándar?

Una persona sana no necesita tomar enzimas. Además, en las drogas que publicidad en televisión, a menudo se encuentran en cantidades escasas, por lo que no afectan significativamente la digestión. Por ejemplo, el medicamento más popular de la publicidad contiene solo 3,5 mil unidades de lipasa. A modo de comparación: para una comida, a una persona que sufre de pancreatitis crónica se le recetan al menos 40 mil unidades. Esta es la dosis inicial. En el futuro, se puede aumentar.

La mayoría de los medicamentos anunciados están disponibles en tabletas. Esta es una forma ineficiente porque la mayor parte de la enzima no entra en contacto con los alimentos. Los médicos recetan solo microesferas, y su tamaño es importante. Las microesferas con un diámetro de 1,2 mm funcionan un 25 % mejor que las microesferas con un diámetro de 2 mm.

Finalmente, el último clavo en el ataúd de las enzimas de baja dosis de venta libre es que muchas de ellas ni siquiera tienen cubierta entérica. Entran en el estómago y allí se destruyen. ¿Es malo o bueno? Es solo dinero para pastillas que fluye de su bolsillo al bolsillo de los arcaicos fabricantes de pastillas. Si ya está gastando dinero en su salud, tome lo mejor, invirtiendo así en el progreso de la ciencia médica, y no vote con su rublo por la medicina del siglo anterior. En cualquier caso, las dosis son escasas: no mejorarían la digestión, aunque penetraran en los intestinos. Además, la mayoría de estos medicamentos se toman sin necesidad real, para calmar la conciencia en el autotratamiento de trastornos o enfermedades temporales que no se tratan en absoluto con enzimas.

Ahora la respuesta a la pregunta principal: cuántas enzimas se deben tomar. Si no te enfermas, ¡para nada! Si hay pancreatitis crónica, una buena digestión requerirá 50 mil UI para una comida completa y 20-25 UI para un refrigerio.

¿Qué hacer si no funciona? Cambiar comprimidos a cápsulas con microesferas. Y al mismo tiempo piensa: tal vez estás tratando la enfermedad equivocada y el páncreas en realidad está en perfecto estado.

¿Qué hacer si la digestión todavía está alterada? En este caso, los médicos recetan inhibidores de la bomba de protones. Bloquean la producción de ácido clorhídrico. El nivel de pH del contenido del estómago y los intestinos cambia al lado alcalino y, en tales condiciones, las enzimas funcionan mejor. Pero esta es otra razón para pensar que, quizás, los síntomas no estén asociados en absoluto con el páncreas, sino con otro órgano.

¿Qué hacer si todavía no hay un efecto suficiente? Aumente la dosis de pancreatina por una dosis. La mayoría de los pacientes no toman más de 80 mil UI por cita. La dosis máxima permitida por las instrucciones para el uso de medicamentos es de 10 mil unidades por 1 kg. peso corporal paciente por día. ¿Cuánto cuesta este? Digamos que pesas 80 kg y comes cuatro veces al día. En este caso, la dosis máxima por comida es de 200 mil unidades. Rara vez se alcanzan dosis tan altas. Pero esto es posible si el páncreas de una persona se destruye por completo o se extirpa quirúrgicamente.

Esta es la tercera llamada para revisar otros órganos del sistema digestivo, porque el hecho mismo de tal una cantidad baja de sus propias enzimas durante mucho tiempo conducirá a nuevos problemas. En cualquier caso, la dosificación se determina individualmente. Aunque es seleccionado por la lipasa, de hecho, las preparaciones de pancreatina siempre contienen otras enzimas: proteasas y amilasa para la digestión de proteínas y carbohidratos.

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