Cómo se verían las nuevas olas de una pandemia

Durante la Primera Guerra Mundial, los chinos, por decirlo suavemente, no estaban a la altura del resto del mundo: el país estaba luchando por gobierno, los chinos declararon la guerra a Alemania, luego reconocieron esta decisión como inconstitucional y luego declararon otra vez. Cuando los aliados les exigieron ayuda, los chinos comenzaron a equipar una especie de "batallón de construcción" para Europa. Los trabajadores chinos tuvieron que cavar trincheras, tender cables telegráficos, construir barricadas y vías férreas.

En 1918, el país comenzóVías de infección: la primera guerra mundial y los orígenes de la pandemia de influenza de 1918 una epidemia de "enfermedad del invierno" (hoy lo llamaríamos un "resfriado"), por lo que no es sorprendente que personas con influenza también se encontraban entre las unidades del cuerpo de trabajo chino, que fueron enviadas a guerra.

El resultado es conocido por nosotros: balas y artillería murieron en cuatro años de guerraPrimera Guerra Mundial. Muertos, heridos y desaparecidos unos 8,5 millones de soldados, casi 13 millones de civiles fueron víctimas de hambre y asesinato. El número de víctimas de la "gripe española" sacadas de China por trabajadores desarmados alcanza los 50 millones en dos años de pandemiaActualización de las cuentas: Mortalidad global de la pandemia de influenza "española" de 1918-1920.

En 2016, los historiadores canadienses reconstruyeronRevisión de la historia de la influenza pandémica: comprensión de los patrones de aparición y transmisión las circunstancias de la pandemia mundial. Aunque el panorama difiere ligeramente de un país a otro, hay tres oleadas distintas de la pandemia en todo el mundo, que se producen en la primavera de 1918, el otoño de 1918 y el invierno de 1918-1919. La mayoría de las víctimas de la pandemia murieron en la segunda ola.

La mayoría de los chinos fueron a Europa a través de Canadá: los dejaron en el puerto, los subieron a los trenes y luego los llevaron al otro lado del país y los transportaron a Nueva York. Desde allí fueron enviados a Escocia y luego a Francia, donde finalmente se encontraron en una zona de guerra.

El primer ministro canadiense temía razonablemente que los trabajadores chinos se dispersaran por el camino. Para evitar que esto sucediera, asignó soldados a los carruajes. Aquí, el primer brote se produjo en 1918: los canadienses bloquearon la ruta para las siguientes unidades chinas, pero la enfermedad ya había estallado: los soldados que custodiaban a los chinos comenzaron a enfermarse.

Uno de los primeros "centros internacionales" de la enfermedad fue la ciudad portuaria británica de Plymouth, un lugar al que también viajaban los trabajadores chinos. Desde este puerto, junto a los marineros infectados, el español llegó a Europa, África, Nueva Zelanda y Estados Unidos. En cuatro meses, la enfermedad se extendió a la mitad del mundo y comenzó a matar.

La ola disminuyó en enero de 1919, después de que la mayoría de la gente del planeta se enfermara. Susceptibles a virus la gente puede compararse con el "combustible": tan pronto como la mayor parte del combustible "se quemó", la "máquina" de la epidemia se detuvo. Por lo tanto, la tercera ola ya era más como un pequeño destello. En el invierno de 1918-1919, las personas sin inmunidad a la gripe española se contagiaban de vez en cuando, pero ya eran pocas, por lo que la tercera ola resultó ser mucho menor que la segunda.

En 1918, hubo escasez de personal médico en la retaguardiaRevisión de la historia de la influenza pandémica: comprensión de los patrones de aparición y transmisión: los médicos y las enfermeras estaban en guerra. Las plazas hospitalarias se agotaron rápidamente, por lo que las escuelas y otros lugares públicos comenzaron a adaptarse para hospitales. Pero incluso los médicos que se quedaron en casa pudieron hacer poco para ayudar a los enfermos: aún no se habían inventado las vacunas y los medicamentos para la influenza. La gente común se salvóGran pandemia: Estados Unidos en 1918-1919 remedios caseros como una mezcla de agua, sal y queroseno. La demanda de alcohol ha aumentado considerablemente; muchos esperaban alcohol (incluso algunos médicos recomendaron beberlo para protegerse contra la gripe).

Realmente no sabían cómo diagnosticar la gripe. Todo lo que sabían los médicos era que la enfermedad se propaga con los estornudos y tos. Debido a esto, la influenza a menudo se confundía con otras enfermedades y no se registraba adecuadamente, por lo que los brotes de la enfermedad a menudo pasaban por alto en los documentos. Como resultado, las medidas que podrían contener la propagación de la enfermedad se aplicaron de manera desigual.Pandemia de 1918 (virus H1N1) - ya sea demasiado tarde, cuando ya se ha perdido el momento óptimo para contener la enfermedad.

Influenza-1918 y coronavirus-2019

El Centro Estadounidense de Investigación y Políticas de Enfermedades Infecciosas (CIDRAP) cree que el mejor modeloCOVID-19: El Mirador de CIDRAP para comprender la pandemia de la enfermedad por coronavirus, se trata de una influenza pandémica y no de brotes anteriores de enfermedades por coronavirus.

La enfermedad por coronavirus COVID-19 asociada con el SARS - CoV - 2 no es muy similar a sus otros predecesores de coronavirus. La epidemia de SARS-CoV-1 SARS de 2003 se detuvo rápidamente, de modo que en 2004 no huboSíndrome respiratorio agudo severo (SARS) un nuevo caso, y MERS-CoV, en principio, no pudoSíndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) causar una pandemia internacional.

Según los investigadores, las similitudes entre las pandemias de influenza pasadas y la pandemia de la enfermedad por coronavirus son sorprendentes de varias maneras:

• Susceptibilidad poblacional. Tanto el coronavirus del SARS-CoV-2 como el virus de la influenza A (H1N1) son patógenos virales completamente nuevos que la humanidad no tiene inmunidad. Esto significa que cualquier persona que se encuentre con cada uno de estos virus corre el riesgo de enfermarse.
• "Estilo de vida" y método de distribución. Ambos virus se depositan en el tracto respiratorio y se transmiten junto con las gotitas más pequeñas de saliva.
• Transmisión por pacientes asintomáticos. Ambos virus pueden ser transmitidos por personas que ni siquiera saben que están enfermas.
• Potencial epidémico. La práctica muestra que ambos virus pueden infectar a muchas personas y propagarse rápidamente por todo el mundo.

Pero también hay diferencias. COVID-19 es más infeccioso que la influenza: índice de reproducción (R₀)Desentrañar R0: Consideraciones para aplicaciones de salud pública más alto para la infección por coronavirus. Tiene un período de incubación más largo (cinco días frente a dos) y un mayor porcentaje de portadores asintomáticos (hasta un 25 por ciento frente a 16 en gripe). Además, el momento de mayor contagio, muy probablemente, cae precisamente en la etapa asintomática, a diferencia de la gripe, para la cual este momento ocurre en los primeros dos días después del inicio de los síntomas. Por lo tanto, si la influenza R₀ dentro de 1.4-1.6Modelización de epidemias y pandemias de influenza: información sobre el futuro de la influenza porcina (H1N1), entonces el coronavirus, según diversas estimaciones, tiene R₀ tal vez desde 2.6Informe 9: Impacto de las intervenciones no farmacéuticas (NPI) para reducir la mortalidad por COVID-19 y la demanda de atención médica hasta 5.7Alto contagio y rápida propagación del síndrome respiratorio agudo grave Coronavirus 2.

Así se puede comparar la pandemia de gripe española de 1918-1920 y COVID-2019Informe 9: Impacto de las intervenciones no farmacéuticas (NPI) para reducir la mortalidad por COVID-19 y la demanda de atención médica - y la comparación será "a favor" de la enfermedad por coronavirus. Teniendo en cuenta que en el pico de la gripe española, un paciente infectadoEstimaciones del número de reproducción de la influenza estacional, pandémica y zoonótica: una revisión sistemática de la literatura dos, entonces el hipotético "tsunami" COVID-2019 podría ser entre una y media y tres veces más peligroso.

Habrá una segunda ola

Brote de alguna enfermedad infecciosa se detienecuando su número reproductivo efectivo, R_mi, se convierte en menos de uno. Esto sucede en un momento en el que la cantidad de personas vulnerables al virus disminuye, de modo que la persona enferma ya no puede infectar a nadie más.

Para calcular cuántas personas deben volverse inmunes para que la pandemia se detenga, se debe tener en cuenta la proporción de personas susceptibles a la infección. Para detener la epidemia, SR₀ < 1. Es decir, s <1 / R₀. Y si R₀ Infección por coronavirus - 2.6-5.7, luego que R_mi en un caso específico, se ha convertido en menos de uno, la proporción de personas susceptibles a la infección debe ser inferior al 40-20 por ciento.

Esto se puede lograr de las siguientes formas:

• Si el 60-80% de la población se enferma.
• Si el mismo 60-80% de personas tiene éxito vacunar.
• Si todas las personas infecciosas están aisladas de las personas vulnerables y se controlan sus contactos.

En esta situación, la pandemia se detendrá y no habrá una segunda ola. Es cierto que esto funcionará solo si la inmunidad de quienes han estado enfermos o vacunados es estable.Una perspectiva sobre las múltiples oleadas de pandemias de influenza - de lo contrario, después de un tiempo, las personas comienzan a infectarse en el segundo círculo. Sin embargo, los investigadores aún no saben exactamente qué tan fuerte será la inmunidad al SARS-CoV-2. Hay que tener en cuenta que, en principio, no está formado para infecciones por coronavirus.Infecciones por coronavirus y respuestas inmunes fuerte inmunidad, por lo que el riesgo de reinfección con otra cepa de coronavirus no puedeSobre el origen y la evolución continua del SARS-CoV-2 descontado.

Como en los días de la gripe española, la humanidad todavía no tiene protección contra la enfermedad del coronavirus. No existen medicamentos efectivos, y es poco probable que aparezcan en un futuro cercano, y podremos contar con la aparición de una vacuna solo en uno o dos años. Sin embargo, tampoco podemos hacer nada con la enfermedad basándonos en la inmunidad colectiva, porque entonces el coronavirus matará al 0.9-7.2%.Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiología, virología, características clínicas, diagnóstico y prevención enfermo, por lo que el costo de la inmunidad será demasiado alto.

Todo lo que le queda a la humanidad es implementar medidas de contenciónEl efecto de las estrategias de control para reducir la mezcla social en los resultados de la epidemia de COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de modelado Enfermedades: declarar la cuarentena (como en China, Italia, Dinamarca e Inglaterra), o instar a la población al distanciamiento social (aproximadamente como en algunos estados de EE. UU. y Rusia). Estas medidas pueden reducir el número de nuevas infecciones y salvar miles de vidas, pero no ayudarán a adquirir un escudo inmunológico.

Si abandonamos prematuramente el distanciamiento social, R_mi seguirá siendo el mismo que antes. Y dado que es muy difícil entender cuándo ya es posible empezar a abandonar las medidas para contener la enfermedad, tenemos que admitir que la posibilidad de una segunda oleada de COVID-19 es muy alta.Cuidado con la segunda ola de COVID-19.

Lección de St. Louis

Hay poca información sobre cómo intentaron contener la gripe en Europa durante la gripe española; casi no se han conservado documentos al respecto debido a la guerra. La guerra no afectó el territorio de Estados Unidos, por lo que hay más registros en este país. Por lo tanto, sabemos que en las ciudades estadounidenses y en las bases militares, donde lograron implementar medidas de contención (cuarentena, cierre de escuelas, prohibición de reuniones públicas), la mortalidad fue menor.Estrategias no farmacéuticas de mitigación de la influenza, comunidades de EE. UU., Pandemia de 1918-1920, y el pico de la epidemia llegó más tarde. Es cierto que en muchas comunidades, la orientación del gobierno local sobre los peligros de la influenza no se comprendía bien.Gran pandemia: Estados Unidos en 1918-1919, ya menudo ignorado por completo.

Por ejemplo, la gripe española llegó a St. Louis en octubre de 1918. Con el apoyo del Alcalde, Comisionado de Salud, Dr. Max Starkloff, cerramos escuelas, teatros, cines, lugares de entretenimiento, prohibido utilizar el tranvía y reunirse en una empresa de más de veinte hombre. Incluso cerró iglesias por primera vez en la historia de la ciudad. El arzobispo estaba muy descontento, pero no pudo revertir la decisión del médico.

Además de lo que hoy se llamaría "distanciamiento social", el Dr. Starkloff ha trabajado con el público: repartió entre la gente del pueblo un folleto en el que instaba a taparse la boca con la mano al toser para no esparcirse enfermedad. El folleto se imprimió en ocho idiomas, incluso hubo una versión en ruso y húngaro.

Gracias a sus esfuerzos, el número reproductivo efectivo (R_mi) se convirtió en menos de uno. Sin embargo, los St. Louis son demasiado pronto.Cómo algunas ciudades "aplanaron la curva" durante la pandemia de gripe de 1918 relajado. En la undécima semana de distanciamiento social, el gobierno decidió que el peligro había pasado y levantó las restricciones. La gente volvió a lanzarse a escuelas e iglesias, y de nuevo se volvieron a infectar unos a otros. Como resultado, R_mi volvió a crecer, y comenzó la segunda ola de la enfermedad, más poderosa que la primera. Dos semanas después, el gobierno se dio cuenta y reanudó las medidas restrictivas, la epidemia comenzó a declinar, pero los muertos, por supuesto, no pudieron ser devueltos.

Después del final de la pandemia, quedó claro que incluso estas medidas "a medias" eran beneficiosas. En St. Louis, murieron 1.703 personas, la mitad que la vecina Filadelfia. Es cierto que también se introdujeron medidas restrictivas en la ciudad, pero después de que pasó el desfile de 200.000 personas.

Que olas pueden ser

En los años veinte del siglo XX, la gente sabía muy poco sobre la naturaleza de la gripe española; ni siquiera había una certeza exacta de que fueran virus, y no bacterias, los que la causaran.Revisión de la historia de la influenza pandémica: comprensión de los patrones de aparición y transmisión. Desde entonces, la humanidad ha acumulado conocimientos y ha sobrevivido a otras tres pandemias similares, y ninguna de ellas fue tan destructiva como la pandemia de 1918-1920.

No hemos aprendido a tratar las enfermedades respiratorias virales, pero hemos aprendido a contenerlas. La eficacia de las medidas disuasorias también puede ser diferente, por lo que los expertos de CIDRAP sugierenCOVID-19: El Mirador de CIDRAP al menos tres escenarios, según los cuales la "segunda ola" podría ir teóricamente.

"Navegar"

Cómo podría verse. Después de la primera ola, las mismas olas vendrán una vez cada 1-2 años, y a partir de 2021, olas un poco más pequeñas.

¿Bajo que condiciones? Si todo sigue yendo como va. Eventualmente, los estados tendrán que aflojar sus medidas disuasorias y la gente tendrá que ir a trabajar. A pesar del distanciamiento social, con el tiempo, las personas comienzan a infectarse nuevamente. Cuando la pandemia alcance un cierto umbral, las restricciones deberán reintroducirse y la nueva pandemia desaparecerá. Pequeñas olas “rodarán” a la humanidad hasta que el 60-70% de las personas se enfermen, o hasta que aparezca una vacuna.

"Tsunami"

Cómo podría verse. En el otoño (o invierno) de 2020, un "tsunami" golpeará a la humanidad, seguido de varias olas más pequeñas en 2021, como en el caso de la gripe española.

¿Bajo que condiciones? Si la primera ola de humanidad no enseña nada. En lugar de prepararse para la segunda ola, el gobierno ignorará la "advertencia" y no gastará dinero en dotar de personal a los hospitales, y los ciudadanos vivirán como antes: ir a conciertos, restaurantes y otros lugares de congestión personas. La situación será similar a la del "oleaje", solo que la próxima ola será inmediatamente gigantesca y ganará altura rápidamente. En esta situación, el 60-70% de los que han estado enfermos, necesarios para la inmunidad colectiva, serán reclutados rápidamente, pero con grandes pérdidas.

"Onda"

Cómo podría verse. Como el surf, pero sin tener que volver a introducir medidas restrictivas. Es decir, no habrá nuevas pandemias, pero en 2020-2021 habrá varias epidemias menores.

¿Bajo que condiciones? Si el coronavirus SARS-CoV-2 se adapta rápidamente a sus nuevos huéspedes humanos y, por lo tanto, pierde su potencial letal. Esto aún no ha sucedido con las pandemias de influenza. Pero es posible que sea diferente con el coronavirus. El SARS-CoV-1 desapareció después de la primera epidemia, pero fue mucho menos contagioso. En general, los virus de esta familia (por ejemploProyectar la dinámica de transmisión del SARS-CoV-2 durante el período pospandémico, los menos peligrosos HCoV - OC43 y HCoV - HKU1) tienden a circular constantemente en la población y esperan el momento adecuado para provocar otra epidemia.