"No hay enfermedades inofensivas". El pediatra Sergei Butriy: sobre los delirios que solo dañan la salud de los niños

1. Hay enfermedades no peligrosas como la tos ferina y la varicela. Y es mejor enfermarse con ellos para desarrollar inmunidad.

No. Para desarrollar inmunidad, es necesario vacunarse. Decir que enfermarse es una opción menos riesgosa que vacunarse es una mentira directa y torpe. Organizar la varicela, el sarampión y cualquier otra "fiesta" cuando se llevan niños sanos a visitar a los enfermos es barbarie y maltrato infantil, por lo que se quiere castigar.

No hay enfermedades inofensivas. Sí, molino de viento y tos ferina ocurren con bastante frecuencia, pero por lo general no proceden severamente. Y la gente recuerda a muchos conocidos, que ellos mismos o junto con el niño se enfermaban fácilmente y lo ostentaban. Los mismos pacientes cuyo hijo tenía varicela severa o tos ferina se sometieron a una larga hospitalización (posiblemente incluso la unidad de cuidados intensivos) y rehabilitación, o, además, murió a causa de estas infecciones, son reacios a hablar de su experiencia. Están abrumados por el dolor, la culpa y gastan toda su energía libre en el tratamiento de las complicaciones de la enfermedad.

Como resultado, la gente considera que los más raros son peligrosos. meningococo simplemente porque a los medios les gusta escribir sobre él (aquí las muertes y las complicaciones están en boca de todos). Y la letalidad de la forma generalizada es del 20%, cada quinto enfermo muere. Pero los niños sufren y mueren a causa de muchísimas enfermedades infecciosas, y sólo se han desarrollado vacunas para una pequeña parte de ellos, y precisamente para aquellas que son más peligrosas y socialmente significativas.

EN calendario nacional sin vacunas opcionales. Pero no son suficientes. Introduciría varias vacunas adicionales: contra el rotavirus, la varicela, el meningococo y, en regiones endémicas, también contra la hepatitis A y la encefalitis transmitida por garrapatas.

La frase “más vale enfermarse” es herencia directa de los antivacunas propaganda. Pensando en por qué ya no se necesitan vacunas, los antivacunas encuentran pequeños estudios que han encontrado una reducción casuística del riesgo de oncología o algún otro beneficio. Estos estudios son generalmente de muy mala calidad, no han sido respaldados por estudios más amplios y rigurosos y no se pueden aplicar en la práctica clínica. Pero sus nombres suenan espectaculares, y conviene tirárselos a un médico-contrincante cuando se utilizan el dispositivo retórico prohibido "Galope de Gish", como si la cantidad de argumentos falsos pudiera afectar su calidad.

2. El niño se enfermará si es fácil vestirlo y darle algo frío para beber y comer.

Hace 15 años, cuando aún era estudiante de último año en la universidad de medicina, escuché una conferencia de Vladimir Kirillovich Tatochenko, en la que dijo la legendaria frase: "Los niños no se resfrían, se infectan". Entonces esta idea era relativamente fresca y revolucionaria y no germinó bien en la cabeza de médicos y padres. Ahora, al parecer, muchas personas ya saben que no existe un fenómeno separado de "resfriado" sin virus y bacterias.

Los padres se cansan del SARS frecuente en un niño, no toleran la incertidumbre “¿Te enfermarás de nuevo? ¿Cuándo?”, quieren reducir los riesgos. De todos estos factores nace el ritual de envolver y calentar. Se ve reforzada por una distorsión cognitiva llamada "sesgo de confirmación”: cuando un niño se mojó los pies y no se enfermó, no se recuerda; cuando se mojó y se enfermó, es muy memorable y se transmite más.

Desde el punto de vista de la ciencia moderna, la hipotermia, si aumenta el riesgo de una infección viral, es muy insignificante. Esto se puede descuidar. Y, por supuesto, todos los pediatras conocen muchas familias meticulosamente envueltas y cálidas en las que los niños se enferman, si no con más frecuencia, al menos a la par de los niños descalzos que tragan helado con avidez.

3. Las multivitaminas son esenciales

Es difícil entender de dónde vino tal amor de los padres por los complejos multivitamínicos. Creo que hay muchos factores: y el deseo de hacer SARS al menos un poco más raro en preescolares, y la tentación de la idea de dar salud en forma de pastilla, y la ansiedad, y el marketing agresivo de este tipo de fármacos...

Pero la realidad es que un niño moderno, que come más o menos tolerablemente, casi no tiene posibilidades de beriberi, y solo en este caso se necesitan multivitaminas.

Es importante agregar artificialmente a los alimentos solo vitamina D y yodo (en sal yodada o por separado en tabletas). Todo lo demás debe ser recetado por un médico para indicaciones específicas, y no hay ningún elemento "para que no se enferme tan a menudo" en la lista de estas indicaciones.

4. Las temperaturas superiores a 38,5 ℃ deben reducirse

Antes de la popularización del paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la temperatura no se bajaba más que con métodos físicos de enfriamiento. Es entonces cuando se coloca una toalla de hielo en la frente, y la segunda se enfría en un recipiente con agua para ocupar el lugar de la primera en 2 minutos.

Cuando los antipiréticos se hicieron populares, los padres comenzaron a esforzarse por reducir cualquier aumento a 36,6 ℃. Luego, a los médicos se les ocurrió tal compromiso: bueno, al menos no lo bajen a 38,5 ℃. Esta cifra está tomada del techo, porque los mayores de 39 suelen asustar mucho a los padres, y es poco probable que los menores de 38 estén relacionados con algo serio.

Suelo enseñar a mis padres a no bajar temperatura, siempre que el niño lo tolere normalmente, incluso si es de 39,3 ℃. Y viceversa: vale la pena administrar el medicamento si el niño tiene 37,3 ℃, pero al mismo tiempo escalofríos intensos y malestar general.

La temperatura, que debe reducirse a toda costa, comienza después de 42 ℃. Pero cualquier cosa por encima de 40 ℃ aún merece cierta cantidad de alarma, incluso sin otras banderas rojas. Esto significa que debe comunicarse con el médico, y él ya decidirá: ¿vale la pena esperar o se debe cambiar el tratamiento?

5. Las hemorragias nasales frecuentes indican problemas de salud graves

En invierno, la queja de hemorragias nasales es una de las más populares en la consulta del pediatra. Es difícil decir por qué un niño en particular a menudo sangra por la nariz, pero casi siempre es seguro, y el médico solo necesita explicar esto y tranquilizar a la familia.

El aire seco en el hogar durante la temporada de calefacción, las membranas mucosas más delgadas en los niños, el hábito de hurgarse la nariz y muchos otros factores pueden provocar sangrado hasta 20 veces por semana. Y por lo general no daña la salud.

Estoy empezando a flipar e investigar en uno de estos casos:

1. La nariz del niño sangra durante mucho tiempo: 20 minutos, a pesar de medidas adecuadas para detener el sangrado.
2. Demasiada sangre: más de 100 ml a la vez o en total por semana.
3. No solo la nariz, sino también rasguños, cortes, una herida después de sacar sangre de un dedo sangró durante más de 10 minutos y moretones demasiado grandes o en lugares que son difíciles de magullar.

6. La mala crianza es la culpable de las enfermedades mentales en los niños

Este es nuevamente un intento de buscar explicaciones simples para fenómenos complejos. En los primeros días de la investigación del autismo, por ejemplo, existía la hipótesis de la “madre refrigeradora”. Explicó la aparición del trastorno por la falta de amor, atención y cuidado del niño. Afortunadamente, fue rápidamente refutado.

Las raíces de este fenómeno, creo, en algunas creencias religiosas de que las cosas malas suceder solo con gente mala. Este tipo de garantías de que si seguimos los mandamientos, entonces esto no nos puede pasar, Dios no lo permitirá.

La realidad, por supuesto, es más complicada. A las personas más amables les pasan cosas malas, y la crianza de los hijos tiene un impacto vergonzosamente pequeño en la salud mental de los niños.

7. Con un retraso en el desarrollo del habla, no necesita hacer nada, pasará solo

Hay dos extremos, y ambos son dañinos. Ignorancia 10 palabras en 1 año no es un problema en sí mismo. Pero su conocimiento tampoco es garantía de un desarrollo neurotípico (normal).

El retraso en el habla es un síntoma muy inespecífico. A veces no dice nada en absoluto, ya veces es la primera señal de una enfermedad o trastorno grave. Aquí hay muchas opciones, y no puede escribir instrucciones para los padres para cada una.

Quizás el consejo más universal es anotar todo lo que no encaje en el desarrollo normal del niño, todo lo que confunde y preocupa, en una lista separada y descarga todas las preguntas e inquietudes en el pediatra durante inspección. Depende de él decidir si se trata de un rompecabezas de algún problema grave (y si un examen adicional por parte de un neurólogo o psiquiatra infantil) o hasta que no haya nada de qué preocuparse: observamos y tratamos con desarrolladores estándar.

8. Un niño con TDAH aprenderá a estar atento por sí mismo

Es difícil aquí. Por un lado, muchos niños con TDAH aprenderán, sí. O los síntomas se volverán objetivamente más débiles con la edad, o quienes los padezcan desarrollarán un sistema de trucos que los ayudarán a ser más efectivos y más enfocados.

Pero, por otro lado, mientras el niño llena estos baches y aprende de sus propios errores, puede tener complejos graves, ansiedad, depresión, baja autoestima, dependencia de drogas, estar en malas compañías, perder toda la calidez de las relaciones familiares o relaciones con amigos.

No me gustaría dejar que siga su curso, sobre todo cuando el diagnóstico ya está hecho. Existen estrategias eficaces para ayudar a las familias y los niños. Como mínimo, esto es psicoeducación (lectura de libros y sitios web especializados, psicoterapia de grupo, comunidades de padres y médicos unidos por un diagnóstico común, etc.). Como máximo - medicamentos, psicoterapia, educación y crianza inclusiva, apoyo y asistencia a la familia.

9. Los niños que se enferman con frecuencia tienen un sistema inmunitario débil

Los médicos y los pacientes entienden cosas completamente diferentes bajo la frase "inmunidad débil". Los médicos lo definen por las complicaciones bacterianas frecuentes y graves del SARS, y no por el SARS en sí. Lo llaman inmunidad debilitada por quimioterapia contra el cáncer, o SIDA, o un defecto congénito en la inmunidad celular o humoral, o extirpación del bazo, etc. es un sinonimo inmunodeficiencia, congénitos o adquiridos.

En la vida cotidiana, hablan de la debilidad del sistema inmunológico cuando quieren enfatizar la baja resistencia a las infecciones, la tendencia a frecuentar el SARS. Pero esto está mal, principalmente porque un sistema inmunitario verdaderamente débil amenaza directamente la vida de un niño, mientras que el SARS frecuente no lo hace.

La segunda cosa que es importante enfatizar aquí de inmediato es que la "inmunidad débil" diaria es casi imposible de fortalecer. Las tentadoras multivitaminas, los inmunomoduladores, los remedios caseros o el endurecimiento tienen poco o ningún efecto sobre la resistencia general a las infecciones.

De hecho, médicamente hablando, la inmunidad débil es "elevada" o "fortalecida" por una muy métodos serios. Por ejemplo, el uso profiláctico diario de un antibiótico hasta los 5 años (con control remoto). bazo), transfusión mensual de inmunoglobulina intravenosa (con defecto congénito de la inmunidad humoral) y etc. Pero los métodos serios tienen efectos secundarios graves, por lo que el juego debería valer la pena.

10. Los virus del herpes son la causa de debilidad general, temperatura subfebril prolongada, dolor en la cabeza y el abdomen, náuseas, etc.

Este mito, lamentablemente, fue lanzado y apoyado por los propios médicos. No todos, pero aquellos de nosotros que no toleramos el estado de incertidumbre, que somos poco versados ​​en trastornos somatomorfos, así como aquellos que no son muy buenos para comunicarse con familias difíciles.

Muchos pacientes, en su mayoría pero no limitados a la adolescencia temprana, son propensos a quejas inespecíficas persistentes y debilitantes. Este es un gran grupo separado. Los niños sufren y no pueden estudiar, los padres los llevan a decenas de médicos, los obligan a hacerles cientos de análisis y pruebas. Al final hay un médico que receta PCR o ELISA para virus de la familia herpes.

Las pruebas muestran portadores (simplemente porque muchas personas los tienen y por lo general no importan) o incluso la diseminación activa de estos virus, y el médico atribuye todos los síntomas a eso. Y así prescribe tratamientos sin sentido, no probados e inseguros para estos virus, y las familias comienzan a esperar que esto ayude.

Pero esto no es medicina, es una imitación de actividad violenta. Tales métodos devalúan el trabajo de los médicos y socavan su credibilidad. Lo único que se puede recomendar aquí tanto a los médicos como a los padres es que se eduquen más y recuerden que los problemas complejos rara vez tienen causas simples. Bueno, los pacientes aún deberían tratar de confiar más en los médicos.

11. Después de la mononucleosis infecciosa, no es necesario tomar el sol y practicar deportes.

No es necesario tomar el sol después. Un bronceado (especialmente las quemaduras solares repetidas) es uno de los factores de riesgo más fuertes y más estudiados para el melanoma, un cáncer de piel muy agresivo. Sin embargo, la mononucleosis previa no aumenta más estos riesgos. No sé de dónde viene este mito.

Todo está más o menos claro sobre la prohibición de hacer deporte durante un año. En algunos niños, debido a la infección por EBV, el hígado y el bazo se agrandan tanto (temporal y reversiblemente), que en el pico de este aumento por un golpe en el estómago o por una sacudida, muy raramente, hay rupturas de estos órganos Sin embargo, los deportes deberían prohibirse precisamente para aquellos cuyo hígado y bazo están agrandados a un tamaño impresionante, y no para todos.

12. Antes de la vacunación, debe realizar un inmunograma o análisis de sangre, orina, heces.

Muchos padres tienen mucho miedo a la vacunación y quieren asegurarse. Por ejemplo, es mejor examinar al niño antes de las vacunas, tomar antihistamínico, para administrar vacunas no simultáneamente, sino por separado.

Sin embargo, todas estas estrategias no tienen evidencia de efectividad. Todas las recomendaciones internacionales de vacunación vigentes prescribir administrar vacunas al mismo tiempo, varios medicamentos por visita, e informar que no se requieren exámenes ni preparación de medicamentos antes de esto. La excepción son los problemas de salud conocidos y obvios en un niño en particular. Por ejemplo, inmunodeficiencias graves, reacciones alérgicas potencialmente mortales a la administración previa del mismo vacunas, algunas enfermedades neurológicas progresivas, medicamentos que modifican el efecto vacunas.

Los exámenes excesivos e irrazonables no solo no reducen el riesgo de complicaciones por la vacunación, sino que también aumentan la probabilidad de que el niño muera. no será vacunado. Después de todo, cuantas más condiciones deban cumplirse antes de la vacunación, menos familias superarán esta carrera de obstáculos. Entonces, estos exámenes dañan directamente al niño.

Gran parte de la medicina moderna (y de la ciencia en general) es contraria a la intuición y causa sorpresa, desconfianza o incluso indignación en los padres. Pero si le haces al médico la pregunta "¿Por qué?" y estudia la evidencia, puedes deshacerte de la mayoría de los conceptos erróneos y sesgos cognitivos. Y solo traerá beneficios.