"El moco es el pan de un otorrinolaringólogo": una entrevista con el otorrinolaringólogo Evgeny Stepanovich

Evgeny Stepanovich ha estado trabajando como otorrinolaringólogo durante 7 años. En su práctica, enfrentó una variedad de enfermedades. Le pedimos que hablara sobre las dificultades profesionales y aprendimos mucha información útil que ayudará a mantener la salud de los oídos, la garganta y la nariz. Por ejemplo, ¿siempre es detectable la pérdida de audición? ¿Es peligroso extirpar las amígdalas? ¿Por qué da miedo la rinoplastia? Encontrará respuestas a todas estas preguntas en el artículo.

Sobre la profesión

- ¿Qué hacen los lores?

- El "oído-garganta" moderno es una disciplina bastante interesante y profunda. Hay otorrinolaringólogos que ayudan a los cantantes a recuperar la voz, realizan complejas operaciones microquirúrgicas en el oído y operan tumores cerebrales por la nariz.

¿Qué enfermedad otorrinolaringológica trata con mayor frecuencia a los pacientes? ¿Qué época del año?

- La enfermedad más popular a la que se enfrenta cualquier otorrinolaringólogo ambulatorio se llama mocos. Este es el pan de un otorrinolaringólogo.

Las razones de su aparición son diferentes. Alguien sufre de sinusitis crónica debido a un tratamiento dental fallido, alguien que moquea es el resultado de defectos anatómicos, por ejemplo, una curvatura pronunciada tabique nasal. Pero la mayoría de las veces, los pacientes vienen con el llamado moco catarral, un complejo de enfermedades del tracto respiratorio superior.

Como regla, esto sucede desde el otoño hasta la primavera, cuando los niños van a las escuelas y jardines de infancia, intercambian microflora con otros.

Pero en general, las diferentes enfermedades otorrinolaringológicas tienen su propia estacionalidad. Hay, por ejemplo, alérgicos estacionales rinitis - las personas se enferman con ellos en primavera y verano, durante el período de floración de todo tipo de plantas.

Hay otitis externa: inflamación de la piel del conducto auditivo externo. A menudo, esta enfermedad afecta a quienes se bañan en aguas abiertas en el verano.

- ¿Podrías recordar el caso más difícil de la práctica?

- No será fácil recordar alguno en concreto. Probablemente lo más difícil de trabajar es cuando el paciente está lidiando con una enfermedad que a primera vista no parece algo complicado y no requiere un tratamiento especial. Pero en realidad resulta que se trata de una enfermedad grave disfrazada.

Quería tratarme un dolor de garganta, pero al final fui a un oncólogo con un tumor maligno en la garganta.

A veces sucede así: los padres del bebé piensan que el niño a menudo tiene estomatitis porque se lleva juguetes sucios a la boca. Y luego resulta que la causa de todo es una enfermedad inmune compleja. El trabajo de un otorrinolaringólogo a menudo se asocia con casos complicados interesantes.

- ¿Qué puede pasar si no se tratan las enfermedades ORL?

“Todo depende de lo que estemos hablando. Algunas enfermedades casi no requieren tratamiento. Por ejemplo, si ARVI se presenta de forma leve y no se acompaña de complicaciones, entonces no debemos tomar medicamentos antivirales ni inmunoestimulantes. Solo es necesario incluir cuidadosamente la terapia sintomática. No para “no empezar” la enfermedad, sino para sentirse cómodo.

Por ejemplo, si en el contexto del SARS tengo calorTomaré una pastilla antipirética. Si tiene la nariz tapada, un spray vasoconstrictor le ayudará. Si hay tos seca, comenzaré a beber agua de manera más activa para tener más líquido en el cuerpo y el esputo se vuelve menos espeso.

Pero hay enfermedades que necesitan ser tratadas sin falta. Si sospechamos que un paciente tiene una formación maligna de cualquier órgano, entonces el pronóstico del paciente depende del momento del inicio del tratamiento, ya sea que sobreviva o no.

¿Cómo prevenir las enfermedades ORL?

- Hay una muy buena manera de no enfermarse, simplemente de no vivir. De lo contrario, tendrás que enfrentarlo.

Lo único contra lo que advertiría es el autotratamiento demasiado activo. Especialmente si no tiene suficiente experiencia o comprensión del problema.

Por ejemplo, si tiene dolor de garganta durante mucho tiempo y hace gárgaras con queroseno de aviación por consejo de un vecino, solo empeorará. Al final, todavía terminas con un médico. Pero tendrá que lidiar no solo con la enfermedad original, con la que puede haber venido inicialmente, sino también con su forma avanzada y sus complicaciones.

El tratamiento en este caso puede llevar más tiempo. Por lo tanto, siempre es mejor consultar a un médico primero.

- ¿Son tratables la amigdalitis crónica, la sinusitis y otras enfermedades?

Algunos sí, pero no todos. Por ejemplo, bajo el término "amigdalitis crónica» Se cae un número bastante grande de condiciones diferentes de las amígdalas palatinas. Si una persona se enfrenta constantemente a abscesos paraamigdalinos, si se debe a focos inflamatorios en la faringe, otros órganos y sistemas del cuerpo lo padecen, entonces necesita intervención quirúrgica - extirpación anginas.

Hay otra situación. Para algunas personas diagnosticadas con amigdalitis crónica, la calidad de vida no se ve afectada. No les molesta el dolor en las articulaciones, no tienen abscesos en las amígdalas. Sí, a veces hay mal aliento y sensación de cuerpo extraño en la garganta. Pero aquí basta con realizar procedimientos cosméticos: limpiar, lavar las amígdalas y la persona comenzará a sentirse mejor. El efecto durará un año.

Sucede que ciertas condiciones crónicas entran en remisión espontánea por sí solas, por ejemplo, en el contexto de cambios hormonales después del embarazo, el parto o el final de la lactancia.

O debido al hecho de que una persona comenzó a tratar su estilo de vida de manera diferente: dejó de fumar, comenzó a observar rutina diaria, dormir lo suficiente, comer a tiempo, realizar actividad física moderada, caminar aire fresco. Gracias a todo esto, su cuerpo podrá resistir mejor los focos crónicos de inflamación.

— ¿Qué juicios estereotipados encuentras con mayor frecuencia en tu trabajo?

Hay un estereotipo popular que moco verde es malo, pero transparente es bueno. Los padres de pequeños pacientes a menudo vienen a nosotros y nos dicen: “Al principio todo estaba bien, y luego aparecieron mocos verdes. Aparentemente una infección bacteriana. ¡Necesitamos comenzar a tomar antibióticos urgentemente!”

De hecho, la etapa de "moco verde", o más bien secreción mucopurulenta, es una etapa natural en el curso de una infección viral respiratoria. En esta situación, el color aún no es motivo para prescribir terapia antibiótica. Para esto, se evalúan criterios completamente diferentes: los resultados de un examen objetivo, la naturaleza y la duración de la enfermedad.

Sobre la salud del oído

- Existe la opinión de que los problemas de audición siempre son evidentes. ¿Es esto cierto?

- No siempre. En particular, cuando hablamos, por ejemplo, de hipoacusia neurosensorial congénita. En este caso, la persona ya nace con pérdida auditiva. Naturalmente, no se le puede preguntar al bebé si oye bien.

Pero lo sabemos: cuanto antes diagnostiquemos el problema, antes ayudaremos al niño. Por ejemplo, lo protejeremos, le daremos la oportunidad de escuchar con la ayuda de un equipo especial.

Para ello se realiza el llamado cribado audiológico neonatal. Casi todos los hospitales de maternidad recién nacido se somete a un examen utilizando un dispositivo especial que diagnostica problemas de audición.

En la edad adulta, es más fácil hacer un seguimiento del estado de su audición. Notaremos si comienza a declinar brusca, rápida o suavemente. Sucede de manera diferente para todos: el oído de alguien se tapó repentinamente y todos los sonidos desaparecieron, y alguien notó que el habla de sus seres queridos se volvió gradualmente menos inteligible para él.

¿Cuáles son las razones de esta pérdida auditiva?

- Muchos de ellos. Todo depende de qué departamento se vea afectado. Hay tres de ellos: oído externo, medio e interno.

1. Oído externo. Aquí se puede formar tapón de azufre. Simplemente calafateará la luz del canal de sonido, y la onda de sonido no pasará más, al oído medio e interno. La persona experimentará pérdida de audición.

El tapón de azufre es mi enfermedad favorita. Vino, lo quitaste. Te recuperaste al instante. Y el médico está feliz de haber ayudado, y usted está contento de haber escuchado de nuevo.

2. Oído medio. Las enfermedades se caracterizan por el hecho de que el conducto auditivo externo está libre, la onda sonora pasa sin obstáculos al tímpano y luego, al receptor auditivo, con dificultad. A veces, estos cambios son temporales y son una complicación de un herpes labial. Pero en algunos casos, esto puede significar la presencia de una patología crónica del oído medio. Por ejemplo, como medio purulento crónico otitis.

En tal situación, es necesario realizar una operación quirúrgica: formar un nuevo tímpano, extirpar los tejidos afectados del oído medio y colocar una prótesis en parte de las estructuras destruidas. Entonces la persona volverá a empezar a oír bien.

3. Oído interno. Es parte del sistema nervioso, el receptor auditivo. Pueden surgir problemas cuando una persona ha tomado un medicamento, uno de cuyos efectos secundarios es el riesgo de pérdida de audición. Debido a su ototoxicidad, esta sustancia destruyó parte de las células receptoras auditivas.

U otra opción: una persona aumentó presión arterial, estrechó la luz de los vasos que alimentan el oído interno. Y parte de las células receptoras auditivas sufrían de falta de flujo sanguíneo. En ambos casos, la audiencia disminuyó.

- ¿Qué es la pérdida de audición? ¿Podemos revertirlo?

- Hay enfermedades que por sí solas o con un diagnóstico inoportuno ya no se pueden curar. Las opciones médicas son limitadas. Pero esto no significa que no se pueda ayudar a una persona.

Podemos, por ejemplo, sugerir el uso de un audífono. Amplifica ciertas frecuencias de sonido y la persona recupera la capacidad de comunicarse normalmente.

¿Por qué no puedes usar hisopos de algodón para limpiarte los oídos?

- Todas las recomendaciones clínicas modernas están en contra del uso de bastoncillos de algodón. Esto puede lesionar la piel del canal auditivo externo o el tímpano, empujar el azufre hacia las secciones profundas canal auditivoy ayudar a propagar la infección. Sé que es muy difícil deshacerse de este mal hábito. Por lo tanto, los bastoncillos de algodón se venden bien.

¿Qué más es peligroso para nuestros oídos?

- Fuertes impactos de ruido fuerte. Por lo tanto, se recomienda que los agentes del orden o los militares en el campo de tiro utilicen equipos especiales de cancelación de ruido: auriculares, que protegerán sus nervios auditivos.

Este es también el caso de los conductores de trenes. El metro tiene una carga de vibraciones y ruido muy activa. Con una exposición prolongada regular, puede conducir a la pérdida de la audición.

¿Qué hay de escuchar música con auriculares? ¿También puede conducir a la pérdida de audición?

- No he visto un estudio que muestre ningún criterio claro, por ejemplo, que puedes usar auriculares durante una hora y media al día. Sin embargo, debe comprender: si pasa 10 horas al día en ellos y escucha música a todo volumen, entonces no será muy diferente de un conductor de tren eléctrico.

La tecnología moderna ayuda a prevenir la pérdida de audición en este contexto. Ella es lo suficientemente inteligente como para advertirnos cuando subimos demasiado el volumen.

Sobre la salud de la garganta

¿Por qué sus pacientes suelen tener dolores de garganta?

- Muy a menudo, la causa son las enfermedades infecciosas de la faringe. Pueden ser de tres tipos: virales, bacterianas y fúngicas. También aguda o crónica.

A veces, la garganta duele por otras razones. Por ejemplo, alguien tiene problemas para respirar por la nariz. Mientras duerme, tiene que abrir la boca para tomar oxígeno. En este caso, el aire ingresa al tracto respiratorio sin calentarse ni humedecerse. La faringe se seca y esto provoca un dolor intenso en la garganta.

O, por ejemplo, cuando se expresa acidez reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Desde allí, este ácido ingresa al tracto respiratorio, irritando la membrana mucosa de la faringe, lo que también provoca dolor de garganta.

- Existe la opinión de que la enfermedad profesional de los maestros es la laringitis. ¿Realmente puede surgir porque una persona habla mucho?

- La laringitis es una inflamación de la laringe, una de cuyas funciones es la formación de la voz. Por supuesto que sí. Con una carga vocal activa, el aparato vocal puede desgastarse con bastante rapidez y una persona tendrá problemas.

Hay muchos de estos pacientes entre los especialistas en profesiones vocales. Básicamente, los foniatras trabajan con ellos: médicos otorrinolaringólogos que solo tratan la laringe.

Pero si los maestros, maestros, maestros, educadores tienen problemas de voz, entonces también necesitan ayuda y maestros que puedan pronunciar correctamente la voz para que la carga de trabajo frecuente no sobrecargue la voz aparato.

Así como los cantantes estudian con profesores de canto, las personas con profesiones vocales pueden recibir lecciones especiales de puesta en escena. votar.

- ¿Qué métodos populares para tratar la garganta funcionan y cuáles no?

- Hay un método que siempre funciona: una bebida caliente abundante. Ya es tan popular que está en servicio con todos los medicamentos. El líquido humedecerá la membrana mucosa de la garganta y lo más probable es que la garganta se sienta mejor. Esto no significa que necesariamente se recuperará más rápido, pero se aliviará el curso de la enfermedad.

Los beneficios de los enjuagues son claramente exagerados: no todas las enfermedades de la garganta los requieren. Pero, por regla general, funciona como humectante. A menos, por supuesto, que no use medios agresivos como el queroseno, sino una solución de sal ordinaria con soda.

Sin embargo, aquí uno debe entender que algunos procedimientos también tienen un efecto psicoterapéutico: "No solo bebo té sin hacer nada, sino que me enjuago garganta solución salina - Realizo un procedimiento médico, y esto me hace sentir mejor. A veces funciona así.

Pero en lugar de hacer gárgaras seis veces al día, puedes beber té dulce de vez en cuando y te hará sentir igual de bien.

En general, con respecto a los métodos populares: cuando hablamos de la eficacia y seguridad de un método de tratamiento o de un fármaco, debemos confiar en algo. En el mundo actual, debe respaldar su opinión con los resultados de ensayos aleatorios complejos, doble ciego, controlados con placebo.

Y muchos métodos populares no pasan esa prueba. No podemos decir que ningún método definitivamente dolerá, pero al mismo tiempo no podemos decir que lo hará más fácil y que es realmente seguro.

Por lo tanto, si decide recibir tratamiento, incluso con métodos populares, le aconsejo que hable con su médico. No tenga miedo de hacerle preguntas estúpidas en su opinión. Es posible que reciba información importante a tiempo.

- Muchas personas tienen miedo de extirparse las amígdalas, porque supuestamente esto reducirá la inmunidad. ¿Está justificado este miedo?

- En primer lugar, la frase "inmunidad disminuida" se ha desacreditado. Es difícil describir en dos palabras todo el complejo conjunto de sistemas que protegen nuestro organismo de la influencia de agentes patógenos.

En segundo lugar, quiero recordarles que en el cuerpo humano hay un apéndice vermiforme, que se encuentra en el intestino y también está formado por tejido linfoide, - apéndice. También protege nuestro organismo. Pero, ¿necesitamos eliminarlo así? Por supuesto que no.

Sin embargo, si de repente se enferma, deja de realizar sus funciones e incluso se vuelve peligroso para el cuerpo, entonces, por supuesto, la persona se someterá a una operación. Con amígdalas palatinas: una historia similar. Es solo que las cosas no se desarrollan con tanta rapidez y urgencia.

Hay ciertas indicaciones para su eliminación:

• una persona toma 6-8 cursos antibióticos por año para suprimir el foco de inflamación;
• su calidad de vida se reduce; por ejemplo, no puede permitirse comer helado o beber un vaso de leche fría;
• debido a la inflamación en las amígdalas palatinas, se ven afectados otros tejidos y órganos;
• duelen las articulaciones.

Sí, después de la operación para extirpar las amígdalas palatinas, una persona puede enfrentar complicaciones. Pero en esta situación, sopesamos los beneficios y el daño hipotético. En los adultos, este órgano ya no tiene una función inmunológica tan importante como en los niños. Puede separarse con seguridad de las amígdalas, si hay evidencia de eso.

Sobre la salud de la nariz

- ¿Cómo sonarse la nariz?

- La instrucción se ve así:

1. Si desea sonarse la nariz, debe cerrar la mitad y dejar la otra libre para no introducir accidentalmente esta mucosidad en el oído.
2. Al soplar, puede abrir ligeramente la boca para que no se cree una mayor presión en la nasofaringe y la secreción de la nariz no llegue al oído.

¿Es peligroso hacer un pinchazo con sinusitis?

- Lo que popularmente se denomina “punción”, en nuestro bello lenguaje médico se denomina punción del seno maxilar. Este es uno de los métodos de tratamiento más populares en Rusia para la sinusitis aguda: inflamación de uno de los senos paranasales.

La punción se ve así: perforamos el seno a través de la cavidad nasal, bombeamos pus desde allí y lavamos el orificio. A veces introducimos drogas allí.

Existe un mito popular: si pinchaste una vez, ahora lo harás todo el tiempo. De hecho, hay pacientes que tienen que realizar periódicamente punciones de los senos paranasales. Pero esto no se debe al hecho de que una persona haya sido "perforada", sino a que su sinusitis es crónica y, a veces, se acompaña de exacerbaciones.

Tal paciente debe ser examinado cuidadosamente en busca de la causa de la inflamación crónica del seno maxilar.

Sucede que tiene un tabique nasal desviado. Esto afecta la entrada de aire en los senos paranasales. En tal situación, la cirugía plástica es necesaria para garantizar la ventilación normal de la nariz.

Para alguien, la causa de la inflamación crónica puede ser un material de relleno que ha caído en el seno paranasal. Luego, este objeto extraño debe eliminarse lo antes posible, y será posible olvidarse por completo de sinusitis. En general, no debes tener miedo a los "pinchazos".

Pero recuerde que en las condiciones modernas no es necesario pinchar el seno afectado. La mayoría de las veces, es suficiente elegir el tratamiento adecuado. Hable de esto con su médico.

- Tocaste el tema de la rinoplastia. ¿Hay casos en que empeora la condición de la nariz?

- Mucha gente confunde dos operaciones con un nombre similar: septoplastia y rinoplastia. Cuando hablamos de esto último, perseguimos un objetivo estético: cambiar la forma de la nariz.

La septoplastia tiene como objetivo cambiar la forma del tabique nasal, si su curvatura afecta la calidad de vida de una persona. Durante esta operación, cambiamos todo solo dentro de la nariz para que respire normalmente.

Y está la rinoseptoplastia, una operación destinada a cambiar simultáneamente la forma y el tabique de la nariz. En este caso, conseguimos objetivos tanto estéticos como funcionales.

- ¿La rinoplastia puede empeorar el estado de salud?

Cualquier intervención quirúrgica es un riesgo. A menudo, esto no se debe a que el cirujano haya trabajado sin cuidado. La mayoría de las veces, surgen problemas cuando el paciente no sigue las instrucciones recibidas del médico para el autocuidado en el período postoperatorio.

— ¿Qué puedes decir sobre la perforación de la nariz como otorrinolaringólogo?

- Complicaciones perforación posible, como en cualquier violación de la integridad del tejido. Pero no son letales. Si decide decorar su cuerpo de esta manera, elija un maestro de confianza que trabaja en un salón de belleza con licencia, esteriliza todos los instrumentos y utiliza calidad materiales Es mejor pagar de más, pero reducir el riesgo de complicaciones.