"Doctor, los gusanos se arrastran debajo de mi piel e interfieren con el sueño": una entrevista con el somnólogo Roman Buzunov

Hasta la década de 1990, pocas personas en Rusia sabían cómo tratar los trastornos del sueño. La somnología no se enseñaba en las escuelas de medicina, y para deshacerse de la apnea del sueño, uno tenía que comprar un aparato por el precio de un apartamento en Moscú.

Roman Buzunov fue uno de los primeros en popularizar esta ciencia. Nos contó cómo se desarrolló su trayectoria profesional, qué ha cambiado en somnología en 25 años y a qué debes prestar atención por la noche.

Cómo era la somnología en los 90

Era 1995, trabajaba en un sanatorio en Barvikha. Me llamaron al médico jefe. Nos dijeron que un especialista extranjero había venido a nosotros y nadie podía entenderlo excepto yo, ya que solo habla

El especialista resultó ser un somnólogo. El caso es que poco antes de esto, uno de los líderes de nuestro estado se curó de la apnea del sueño en Alemania. El tratamiento demostró ser efectivo, por lo que se decidió abrir varios centros [de somnología] en Rusia. Uno de ellos está en nuestro sanatorio.

Conocí a este francés y descubrí que estaríamos comprometidos. apnea dormir. El primer pensamiento es "¿Qué es esto?". Tengo 6 años de instituto, 2 años de residencia, 5 años de trabajo como médico, y no he oído nada de esta enfermedad. No nos enseñaron somnología. Pensé: "Probablemente, esto es algo completamente extraño, nadie lo necesita y, lo más importante, es raro y es imposible hacer un diagnóstico".

El médico dijo: "Necesitamos encontrar un hombre completo". Encontramos. Hombre. Altura - 155 cm, peso - 140 kg, 45 años. Tiene hipertensión, aterosclerosis, diabetes, insuficiencia renal inicial: todo está en pleno apogeo. Aceptó participar.

El francés instaló 18 sensores, gracias a los cuales pudimos rastrear la respiración del paciente, la saturación de sangre. oxígeno, actividad cerebral, estructura del sueño, cardiograma, actividad motora, posición del cuerpo durante dormir.

Los resultados fueron descifrados en la mañana. Vimos que el paciente dormía 8 en punto, 6 de los cuales no respiraban en total. Tenía 80 paradas para respirar por hora, a veces durante 2 minutos. Al mismo tiempo, la saturación de oxígeno en la sangre (saturación) se redujo al 50%.

Para que entiendas:

• 94-99% - tasa de saturación;
• 85% - muy mal, la persona comienza a atragantarse;
• 70%: una persona se vuelve azul, se desarrolla confusión;
• 60% - pérdida de conciencia;
• 50%: después de 30 segundos, se produce la muerte de la corteza cerebral.

Lo miré y pensé: “¡Dios, ya podría haber muerto varias veces! Y de alguna manera vive".

Mi colega de Francia dijo: “Apnea grave. sanaremos". "¿Y cómo tratar?" Le pregunté. “El gran aparato se llama CPAP. Dormirá debajo de él y todo estará bien".

Pregunté cuánto cuesta este placer. "5.000 dólares", respondió el francés. ¡Tanto en ese momento costaba un apartamento de una habitación en Kuzminki!

“¿Qué idiota regalaría un departamento de una habitación para dormir por la noche con una máscara y snorkel?” Pensé.

El paciente era de la misma opinión: "¡Tengo que trabajar en este dispositivo durante cinco meses!" Y también ocupó algún cargo en el gobierno con un buen sueldo. A modo de comparación: recibí un salario equivalente a 20 dólares al mes.

Para convencer a una persona de al menos probar el dispositivo, invitamos a nuestro neumólogo jefe A. GRAMO. Chuchalín. Preguntó de manera sencilla: “¿Tienes hijos?”. El paciente respondió: “Sí. Hijo de siete años. El neumólogo concluyó: "Bueno, a los 12 años como máximo será huérfano". El hombre se quedó pensativo y accedió a dormir con el aparato.

Entonces, ¿cuál es la belleza de la terapia CPAP? Ella ayuda la primera noche. Elimina inmediatamente el paro respiratorio, normaliza la saturación de oxígeno en la sangre, la estructura del sueño nocturno, elimina los ronquidos, el dolor de cabeza y la micción frecuente.

Por la mañana el paciente se levantó, por primera vez somnoliento. Siempre es interesante para mí observar la reacción después de usar el dispositivo: “Dios mío, ¿dormí durante una semana? Todo lo demas. La hierba es verde, el aire es aireado, las chicas son bonitas”. Al final, lo compró.

Entonces me di cuenta: si una persona está dispuesta a pagar una cantidad equivalente al costo de un apartamento de una habitación en Moscú por unos días de tratamiento, entonces esta es una dirección prometedora. Desde entonces, he estado involucrado en la somnología.

¿Qué problemas de sueño enfrentan las personas?

hay mas de 70 enfermedades del sueño con diferentes síntomas que pueden presentarse en una persona de cualquier género y edad.

Por ejemplo, una vez vino a verme un niño de tres años. Mamá dio la voz de alarma: prácticamente dejó de hablar, bajó de peso, dejó de crecer. Su pecho estaba deformado. Mamá lo llevó a los médicos, pero dijeron: "Nada, se le pasará".

Como resultado, esta mujer me escribió y envió un video donde el bebé está durmiendo. De ahí quedó claro que niño apnea severa.

Le hicimos un polisomnograma. 141 paros respiratorios por hora es un “récord” absoluto. La saturación mínima es del 58%. Grave falta de oxígeno.

Es por eso que el niño se detuvo en el desarrollo. No hablaba bien, porque mientras dormía su cerebro no podía absorber información y formar una memoria a largo plazo.

El hecho es que es en la noche cuando tiene lugar el procesamiento de lo que se ve y se escucha durante el día. Durante los primeros 6 años, los bebés aprenden alrededor del 80% de toda la información de su vida en un sueño. Además, el cerebro coordina todos los procesos del cuerpo. Es responsable del desarrollo físico y mental.

Si se perturba el sueño, los niños crecen discapacitados física y mentalmente. Forman una cara "adenoide" alargada: nariz aguileña, mandíbula inferior desplazada hacia atrás, apiñamiento de los dientes inferiores. Puede haber retraso mental. La mayoría de las veces esto se justifica por las características del tamaño y la ubicación. adenoides y amígdalas. Si interfieren con el sueño, deben eliminarse.

La madre del niño hizo precisamente eso. Se extirparon las amígdalas palatinas agrandadas del niño y se cortó la úvula alargada. Dos meses después, su sueño era perfecto. El niño hablaba sin cesar y creció, recuperó 3 kilogramos.

Pero otro paciente vino a mí a la edad de 80 años. Existe una condición conocida como síndrome de piernas inquietas. Por el nombre, podría parecer que se trata de algún tipo de divertido cosa. Pero, de hecho, algunos pacientes debido a esto, tienen tendencias suicidas específicas.

En 1685, Thomas Willis escribió: “Algunas personas, cuando están a punto de dormirse y acostarse en la cama, se agitan tendones, brazos y piernas, acompañada de cólicos y tal inquietud que el paciente no puede dormir, como si estuviera bajo tortura."

Es un sentimiento muy deprimente. Imagina que vas a la cama y tienes una sensación indescriptible, pero sumamente desagradable, que te obliga a mover las piernas. Movido - ido.

Solo trato de conciliar el sueño nuevamente, ya que este sentimiento regresa. Como si debajo de la piel algún tipo de impulsos eléctricos. Me levanté, caminé, todo está bien. Acuéstese - comenzó de nuevo. Y esta situación se viene dando desde hace años. Además, desafortunadamente, incluso hace 5 a 10 años, la mayoría de los médicos no sabían qué era.

Entonces los síntomas Sindrome de la pierna inquieta apareció en mi paciente en 1944, durante su primer embarazo. Dudó durante mucho tiempo, pero finalmente fue al médico.

“Doctor, algunos gusanos se arrastran debajo de mi piel e interfieren con el sueño”, dijo. La enviaron a un psiquiatra: “Los gusanos debajo de la piel son alucinaciones táctiles. Te estoy recetando neurolépticos". Empeoró el síndrome de piernas inquietas.

A la abuela le sacaron venas de las piernas, le inyectaron inyecciones en las articulaciones, le recetaron baños de radón y la internaron en una clínica psiquiátrica.

Entonces, ¿cuál es el trato? Síndrome de piernas inquietas causado por trastornos del tránsito glándula en el cerebro. Interviene en la síntesis de dopamina que, a su vez, regula la actividad motora. Y si la dopamina no es suficiente, hay una sensación tan desagradable como "gusanos debajo de la piel".

Para recuperarse, debe tomar suplementos de hierro o estimulantes de los receptores de dopamina. Cuando mi abuela vino a verme, le expliqué esto y le receté pastillas.

En la mañana entré a la sala y ella lloraba: “Hijo, he perdido la mayor parte de mi vida. Duerme por primera vez en 80 años.

Sin embargo, el principal problema para la mayoría de las personas es insomnio. Debido al estrés severo, alrededor del 30% de la población adulta tiene una forma crónica de esta enfermedad. A modo de comparación: en 2020, la cifra fue la mitad.

Cómo lidiar con el insomnio

Ante el insomnio, una persona se equivoca cuando comienza a combatirlo. Miente y trata de dormir.

Sin embargo, el sueño de esto ya no se vuelve. Por el contrario, una persona desarrolla un reflejo persistente de miedo a no conciliar el sueño. Incluso cuando ya no sea la causa principal de la enfermedad, seguirá teniendo la asociación: "Cama - insomnio".

Se irá a la cama y pensará: "Qué odioso almohada. Que terrible colchón. Desde la ventana sopla, brilla, hace ruido. Las moscas están volando. Todo es terrible". Esto se llama insomnio reflejo condicionado.

Incluso si inicialmente una persona quería dormir, su sueño desaparecerá. Debido al miedo a estar despierto, se liberarán las hormonas del estrés, y volverá a dar vueltas dolorosamente a medianoche. Esto puede durar años y décadas.

Pero hay salvación de esto. Si tenemos trastornos del pensamiento y del comportamiento, necesitamos aplicar técnicas que los cambien. estoy practicando cognitivo conductual enfoque en el tratamiento del insomnio: métodos de restricción del sueño, control de estímulos, relajación, cambios en el estilo de vida, etc. Es más difícil que simplemente tomar una pastilla, pero mucho más eficaz.

Permítanme explicar cómo podría funcionar esto en la práctica. Digamos que un paciente se me acerca y me dice: "No estoy durmiendo. Solía ​​tener suficientes 7 horas, ahora estoy en la cama 10 y todavía no duermo lo suficiente. Le digo: "No puedes dormir, lo principal es no acostarse en la cama y asignar solo 5 horas para dormir". Al mismo tiempo, ya no puedes dormir.

Te lo puedo asegurar: después de una semana, esta persona comienza a entender lo que es la verdadera somnolencia diurna, y por la noche se cae sobre la almohada, porque el horror quiere dormir así.

Es suficiente irse a la cama durante 2 o 3 semanas en un contexto de somnolencia severa, ya que comienza a percibirse de una manera completamente diferente: "¡Mi querida cama!"

Luego agregamos poco a poco tiempo para dormir. Dejas que una persona duerma 15 minutos más y te dice: “¡Gracias, doctor, qué felicidad!”.

En promedio, dicha terapia toma alrededor de 6 semanas: 3 semanas para Formación de hábito y 3 para arreglarlo.

Por qué en Rusia se presta poca atención a los problemas del sueño

En más de 25 años como somnólogo, he visto a más de 40 000 pacientes. Pasantías aprobadas y capacitación adicional en Suecia, Alemania, Israel, EE. UU. Escribió una tesis doctoral sobre el tema de la apnea del sueño. De 2012 a 2022, dirigió la Sociedad Rusa de Somnólogos.

Durante este tiempo, ha habido un progreso significativo en el tratamiento de la apnea del sueño y el insomnio. La somnología comenzó a ser considerada una ciencia seria. Una cosa no ha cambiado: muchos médicos continúan tratando los síntomas, no las causas.

Imagina dos situaciones:

1. El paciente dice: "Doctor, no he estado durmiendo bien durante los últimos tres meses". ¿Qué hace un doctor? La mayoría de las veces, simplemente prescribe pastillas para dormir.
2. El paciente dice: "Doctor, desde hace tres meses tengo una temperatura de 38°C". ¿Qué hace el médico? Lo más probable es que designe un examen. Porque entiende que hay alguna razón que provoca una temperatura alta: un tumor, un absceso, artritis y muchos otros. Él no dice: "Ve a buscar una aspirina".

Entonces, ¿por qué, en una situación similar con el insomnio, vemos una imagen completamente diferente? déficit vitamina D, deficiencia de vitaminas B, falta de hierro, exceso de hormonas tiroideas: hay muchas razones que pueden causar insomnio. ¿Por qué el médico no envía al paciente a polisomnografía, no estudia sus pruebas?

Porque en el instituto no le explicaron que tenemos 70 enfermedades del sueño, y el insomnio puede tener muchas causas. Le dijeron: "Si no duermes bien, toma pastillas para dormir". Pero la mayoría de las veces, el insomnio crónico no se puede curar con pastillas.

Además, pueden incluso matar a una persona. Si a un paciente con apnea del sueño se le recetan pastillas para dormir, su cerebro se dormirá más profundamente, habrá más pausas en la respiración, menos oxígeno. Hay una buena expresión: miles de personas mueren a causa de los somníferos, nadie muere de insomnio.

Al mismo tiempo, los servicios de los somnólogos aún no están cubiertos por los costos. CHI. No encontrará tales especialistas en policlínicos y no consultará de forma gratuita. Ay y ah, la salvación de los que se ahogan es obra de los mismos que se ahogan.

En el mundo, la somnología comenzó a desarrollarse a mediados del siglo pasado, y en Rusia solo a fines de los años 90. Ahora hay alrededor de 3000 centros del sueño en los Estados Unidos, y no tenemos más de 50. Una vez el neurólogo inglés John Jackson dijo: “Se necesitan 50 años para eliminar una idea falsa de la medicina, pero 100 años para introducir la correcta”. Habrá que esperar a que cambien un par de generaciones más de médicos, para que la somnología quede bien asentada no solo en los planes de estudio de las universidades, sino también en la mente de nuestros médicos.