¿Cuánto tiempo durará la inmunidad al nuevo coronavirus?
Salud / / December 29, 2020
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Ahora algunos estados están pensandoCoronavirus Reino Unido: pasaportes de salud 'posibles en meses' sobre la introducción de "pasaportes inmunes" basados en los resultados de las pruebas de anticuerpos contra el coronavirus, para que sus poseedores puedan moverse libremente. Esta idea se basa en la suposición de que alguien que tiene anticuerpos ya ha estado enfermo, no infectará a nadie más y no se enfermará por segunda vez. Los esfuerzos del sistema inmunológico están realmente dirigidos a prevenir que la infección ocurra durante una segunda reunión con el patógeno, pero no en todos los casos todo sale según lo planeado. Averiguamos qué puede salir mal exactamente.
Comienza desde el principio
A finales de abril, los médicos coreanos informaronEXPERTOS DE COREA DEL SUR DICEN QUE LOS PACIENTES RECUPERADOS CON CORONAVIRUS REPRESENTARON POSITIVOS DEBIDO A PARTES DEL VIRUS "MUERTAS" alrededor de 263 pacientes cuyas pruebas de presencia de partículas virales fueron nuevamente positivas, después de que las personas habían tenido una infección por coronavirus. Se consideró que estas personas ya se habían recuperado y la penúltima prueba no encontró el virus en sus cuerpos. Esta no es la primera noticia de este tipo: ya se han recibido mensajes similares
Coronavirus: mujer japonesa da positivo por segunda vez de Japón y China.Esto se puede explicar:
- reactivación del virus,
- reinfección,
- error de prueba.
Comencemos con lo último: un error se considera la causa más probable de lo que sucedió. El jefe del comité del Centro Coreano para el Control y la Prevención de Enfermedades (KCDC) Oh Myoung-don dijoLas pruebas en pacientes recuperados encontraron falsos positivos, no reinfecciones, dicen los expertosque un resultado positivo de la prueba no está asociado con la recurrencia. Su explicación es que la prueba no detectó virus completos, pero sus fragmentos se quedaron atrapados en el epitelio. La prueba no detecta esta diferencia: muestra la presencia de ARN viral en la muestra, pero qué virus pertenece - al que puede reproducirse o simplemente a sus "fragmentos" - no puede.
Hay otras fallas de los sistemas de prueba: por ejemplo, resultados falsos negativos, que muestran la ausencia de ARN viral donde está, y con un gran volumen, la mala calidad de la prueba es inevitable se volverá notable. En la etapa de recuperación, ya hay pocas partículas virales en el cuerpo y las posibilidades de "atraparlas" con una prueba también disminuyen.
A juzgar por los datos acumulados, los restos del virus pueden permanecer en el cuerpo humano durante mucho tiempo después de la recuperación. Algunos pacientes encuentran el virusPresencia prolongada de ARN viral del SARS-CoV-2 en muestras fecales en el esputo y las heces durante un par de meses después de la aparición de los síntomas. En el caso de los pacientes coreanos, Oh Myung-dong señala que reemplazar la mitad del epitelio que recubre nuestras vías respiratorias ocurre en promedio en tres meses, y sugiere que el ARN del virus puede entrar en la muestra un mes después de la recuperación.
Contra la hipótesis de la reactivación del virus (en términos generales, la restauración de una enfermedad no tratada), también se dice que ninguno de los pacientes coreanos fue posteriormenteLos pacientes con coronavirus recuperados vuelven a dar positivo. ¿Puede volver a infectarse? contagioso, aunque el 44% desarrolló pulmones síntomas de la enfermedad. Además, cuando los investigadores coreanos intentaron aislar y cultivar partículas virales de varios de estos pacientes, fracasaron. Esto también sugiere que no había más partículas virales de pleno derecho en sus cuerpos. Los síntomas tan leves podrían ser simplemente una consecuencia del hecho de que la inmunidad acabó con las bacterias patógenas, que se han vuelto activos en un organismo agotado por la lucha contra el coronavirus, o simplemente hipocondríacos episodio.
Y aún no se sabe de casos confirmados inequívocamente de infección secundaria por coronavirus. Además, los científicos llevaron a caboFalta de reinfección en macacos Rhesus infectados con SARS-CoV-2 un experimento en el que intentaron volver a infectar a los macacos con el mismo SARS-CoV-2 durante la fase de recuperación después de una infección primaria. Nada les funcionó: la inmunidad adquirida funcionó.
Sobre esta base, vale la pena partir del hecho de que la respuesta inmune en el caso de COVID-19 está funcionando como debería: una vez que una persona se ha recuperado, en un futuro cercano está asegurada contra la infección por el mismo virus.
Pero se desconoce cuánto tiempo la inmunidad adquirida al SARS-CoV-2 protegerá al cuerpo y si es posible que no funcione después de un tiempo. Quien tomó"Pasaportes de inmunidad" en el contexto de COVID-19 sobre este tema, una posición extremadamente precisa y afirma que las personas que se han recuperado con anticuerpos no son inmunes a la reinfección.
¿Cómo funciona la respuesta inmune?
La respuesta inmune al SARS-CoV 2 o cualquier otra infección se estructura de la siguiente manera. A las pocas horas de la infección, se activa. inmunidad innataque proporciona protección general. En general, pacifica de forma independiente la gran mayoría de las infecciones de fondo, y ni siquiera sabremos que alguien intentó atacarnos.
Paralelamente, se lleva al cuerpo a desarrollar una respuesta específica adaptada a una dolencia específica. Formación de tal inmunidad adquirida tarda aproximadamente una semana. Durante este tiempo, el cuerpo selecciona linfocitos que el virus puede reconocer, los optimiza y los clona muchas veces.
Un ejército así tiene muchas formas de luchar. Los linfocitos pueden tratar de forma independiente las células infectadas, "incitar" a otras células al virus o producir anticuerpos que marcan las partículas virales para el resto. sistema inmunitario y evitar que el virus entre en la célula. Al mismo tiempo, algunos de los linfocitos se almacenan en reserva: forman células de memoria inmunitaria de larga duración, que pueden funcionar rápidamente en caso de una infección secundaria. La velocidad y la fuerza de la reacción en este caso depende en gran medida del número y las características de estas células y, en particular, de qué tan bien reconocen el patógeno.
Prueba de defensa
Puede averiguar la reacción de la inmunidad adquirida utilizando otra prueba, que cheques la presencia en el cuerpo humano de anticuerpos producidos por linfocitos B. Este método se usa ampliamente en el caso de muchas infecciones. Son estas pruebas las que se supone deben usarse en el programa de "pasaportes inmunes".
Pero estrictamente hablando, un resultado positivo de la prueba no siempre significa que una persona ha estado enferma con COVID-19 y que su cuerpo está protegido de manera confiable. Puede haber varias razones para esto.
En primer lugar, es posible que un resultado positivo de la prueba sea causado por anticuerpos contra otros coronavirus. Además del SARS-CoV-2, hay seis coronavirus más que pueden infectar a los humanos:
- el primer SARS-CoV asociado con la epidemia de 2002-2003 en Asia;
- MERS, el agente causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio;
- los otros cuatro (OC43, HKU1, 229E, NL63) causan el resfriado común estacional.
Si una persona ya se ha reunido con ellos y ha desarrollado anticuerpos contra ellos, debido a la similitud de los coronavirus, pueden reaccionar al SARS-CoV-2 y dar un resultado positivo en la prueba. Entonces, por ejemplo, los anticuerpos en el plasma sanguíneo de algunos pacientes que han tenido SARS-CoV pudieronLa entrada de células del SARS-CoV-2 depende de ACE2 y TMPRSS2 y está bloqueada por un inhibidor de proteasa clínicamente probado neutralizar in vitro y SARS-CoV-2. Pero no está claro qué tan bien podrán combatir el nuevo coronavirus. en vivo.
La situación opuesta, cuando una persona ha estado enferma con COVID-19 y ha desarrollado inmunidad, pero recibió un resultado negativo cuando se le realizó una prueba de anticuerpos, también es posible. Esto se debe a la falta de sensibilidad de prueba, en la que muchos desarrolladores están trabajando actualmente para mejorar. Entonces, una prueba que ingresó al mercado hace solo unos díasLa prueba de anticuerpos COVID-19 de Roche recibe la autorización de uso de emergencia de la FDA y está disponible en los mercados que aceptan la marca CE Roche tiene una especificidad declarada del 99,8% y una sensibilidad del 100%. Se debe tener en cuenta que la última cifra se obtuvo para los pacientes el día 14 después de la confirmación de la enfermedad, cuando el nivel de anticuerpos es alto.Respuestas de anticuerpos neutralizantes al SARS-CoV-2 en una cohorte de pacientes recuperados por COVID-19 y sus implicacionesy aún no está claro qué tan bien "contraerá" una infección de larga duración.
De que hablan los anticuerpos
Los anticuerpos que verificamos con dicha prueba no son los únicos, y quizás ni siquiera los más importantes, que participan en la respuesta. La inmunidad adquirida activa varios tipos de "tropas" a la vez, y la prueba solo nota los "proyectiles" con los que una de sus partes, los linfocitos B, bombardea al enemigo. Además de los linfocitos B, los linfocitos T participan en la respuesta inmunitaria. Algunos de ellos se dirigen directamente a las células inmunitarias infectadas, mientras que otros, los T-helpers, ayudan a otras células a combatir los patógenos. Al mismo tiempo, la proporción de anticuerpos, células B y T es importante para el paciente tanto para la lucha actual como para el futuro.
Poco a poco se acumula información de que un alto nivel de anticuerpos para la lucha contra la infección por coronavirus puede no ser muy útil. Entonces en pacientesLa trinidad de COVID-19: inmunidad, inflamación e intervención con MERS y monosLa IgG anti-picos causa una lesión pulmonar aguda grave al sesgar las respuestas de los macrófagos durante la infección aguda por SARS-CoVinfectados con SARS-CoV, el curso severo de la enfermedad se correlacionó con altos niveles de anticuerpos. ComparadoRespuestas de anticuerpos neutralizantes al SARS-CoV-2 en una cohorte de pacientes recuperados por COVID-19 y sus implicaciones 175 pacientes que se han recuperado de COVID-19, se confirmó la tendencia general, según la cual hay más anticuerpos en adultos y ancianos, que son solo fuertes vulnerable antes del virus. Al mismo tiempo, en aproximadamente el 30% de los pacientes, entre los que había personas de todas las edades, el nivel de anticuerpos era extremadamente bajo. Y esto no significa necesariamente que su inmunidad adquirida respondiera con menos eficacia que la inmunidad de otras personas recuperadas.
Esto no contradice la esencia "curativa" de los anticuerpos: el curso severo de COVID-19 se asocia a menudo con una respuesta inmunitaria tardía y excesiva que, junto con el virus, paraliza el tejido pulmonar del paciente.
Al mismo tiempo, los linfocitos T han demostrado ser un buen lado. EstudiarLos niveles elevados de agotamiento y la diversidad funcional reducida de las células T en la sangre periférica pueden predecir una progresión grave en los pacientes con COVID-19 16 pacientes con COVID-19 mostraron que la escasez y el agotamiento de linfocitos T se correlaciona con el curso severo de la enfermedad.
Y esta también puede ser la razón por la que las personas mayores se enferman más. La producción de células T cesa en la adolescencia y, con la vejez, disminuye el número y la variedad de células T libres que no están ocupadas en la memoria de otras enfermedades. Esto significa que cuando se enfrenta a una infección previamente desconocida, es posible que un organismo anciano simplemente no encuentre células T adecuadas para la lucha, o no serán suficientes. Las células T proporcionan una destrucción dirigida del patógeno y son capaces de "construir" correctamente células B y componentes de la inmunidad innata, que en su ausencia pierden coherencia.
La prueba clásica de la respuesta inmune se basa en la prueba de anticuerpos, pero ahora, cuando la ambigüedad de su papel en la patogenia se ha hecho evidente, la pruebaELISPOT - "Wikipedia" La respuesta inmune de las células T puede volverse más popular.
¿Cuánto tiempo durará la protección?
La duración de la inmunidad adquirida a diferentes infecciones es muy diferente. El cuerpo puede recordar el virus del sarampión durante toda la vida, mientras que gripe puede enfermarse varias veces en una temporada, al contraer diferentes cepas.
Todavía no se ha realizado una vigilancia a largo plazo de la inmunidad al coronavirus, y no se puede decir con certeza dónde se encuentra en esta escala.
Una de las razones del "olvido" de la inmunidad contra la influenza radica en la velocidad de evolución y la diversidad de la influenza estacional: este virus es muy variable, por lo que cada año nos encontramos con una nueva cepa. Después de una enfermedad, nuestra inmunidad continúa reconociendo los detalles del virus que ayudaron a enfrentarla por primera vez. Si en una cepa que se ha extendido después de varias temporadas estos detalles cambian o simplemente desaparecen, entonces la inmunidad adquirida funcionará mal.
El SARS-CoV 2 pertenece a los virus ARN mutables, pero según los datos disponiblesSeguimiento en tiempo real de la evolución de la influenza A / H3N2 utilizando datos de GISAID, la tasa a la que muta es decenas de veces menor que la de la gripe estacional.
Estudios similares sobre otros coronavirus aún no permiten predecir el comportamiento del SARS-CoV-2. Una de las obras más antiguas diceEl curso temporal de la respuesta inmune a la infección experimental por coronavirus del hombre que la inmunidad a los coronavirus leves que causan el resfriado estacional no dura mucho. Esto se probó en 15 voluntarios que se dejaron infectar y luego donaron sangre periódicamente para verificar los niveles de anticuerpos. Un año después, se volvieron a infectar con la misma cepa y se volvieron a infectar, aunque los síntomas fueron mucho más leves.
Los trabajos más recientes sobre cepas altamente patógenas de coronavirus proporcionan ejemplosInmunidad de células T del SARS-CoV: implicaciones para el desarrollo de vacunas contra MERS-CoV pacientes en los que se pudieron encontrar anticuerpos y células T específicas de la infección varios años después de la enfermedad. Desafortunadamente, la mayoría de estos estudios también se llevaron a cabo en muestras pequeñas y no hay datos sobre reinfección allí.
Los datos disponibles no permiten predecir cuánto durará la inmunidad al coronavirus. Si la inmunidad persiste durante mucho tiempo, según los resultados de la simulaciónProyectar la dinámica de transmisión del SARS-CoV-2 durante el período pospandémico se espera que el virus desaparezca en cinco años. De lo contrario, COVID-19 se convertirá en una enfermedad estacional, similar a las causadas por los parientes poco patógenos del SARS-CoV-2. No se sabe exactamente cómo cambiará su patogenicidad.
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